倪海厦伤寒论笔记（九九）

白朮和附子和桂枝汤的关系，桂枝汤喝下去，能够壮脾阳，加上白朮能够健脾去湿，附子能够收阳，能够壮阳同时，收它的浮阳。阳浮在表面上，要收它的浮阳靠附子，让阳归根，所以在用四逆汤的时候用到了附子。

一般会用到四逆汤的时候，都是很危急的，人都冰冷掉了，快绝了，身体的动能快没了。附子一下去，能把它全收回来。附子就是这功能，所以脑中风、头部、脑出血的时候，常常用到附子。白朮能够收敛，让血跑回血管里面，附子一下去能把血降下来。有的时候，白朮附子单两味在用，这是发脓疡，如果脓疮生在皮肤表面上，把脓挤掉就好了。

脓疮如果生在很里面，在淋巴结的下方很深的地方，如果不把脓去掉，它可能会扩散或烂上来，这时候的汤剂，看它在那个位置上，都会加白朮和附子在里面，这两味药能把很深的脓发到表面上来。

所以，过去治疗癌症初期硬块，加白朮和附子在里面，因为附子的力量很强。一吃下去，我们的体能就会变得很强，把不干净的往皮肤表面上推。怕里面化脓发炎，所以，利用白朮把湿去掉，露出来的只是一个头而已，不会扩散。伤口黏黏稠稠的会化脓，所以要加去湿的药，因此癌症的时候，常常用到白朮和附子。

真武汤为什么用白芍？因为身润动的时候，肌肉组织四肢上面的血的力量已经不够了，循环力量不够了，没有办法完全滋润四肢肌肉。所以，用白芍把血流拉回到心脏，靠白芍把全身的血脉打通。

“本草”里面说白芍能通血痹，什么叫通血痹？

也就是血液循环不好，靠白芍把它加强，例如像妇人的腹痛、月经痛都是用白芍，当归芍药散在经方里面很有名的。子宫瘀血，西医叫子宫内膜异位。其实，中医认为不过是血块在里面而已。

芍药能通血痹，就是血瘀积到的地方。芍药能够破瘀，救逆的时候用芍药甘草附子汤，靠附子发散的力量，让芍药把它往回收来。

为什么加生姜？因为有心下悸，中间有水饮在里面，加生姜和茯苓让它散开来，然后利小便出来。真武汤是镇水用的，为什么叫真武？是个神明的名字，玄武就是真武。是镇水的名称。

真武汤平常用在老人利尿，年龄大的人晚上小便次数多，给西医检查说前列腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的时候，可以用真武汤方。 茯苓用的比白朮多，所以真武汤是利尿剂，加重茯苓的量。茯苓要比白朮多，才能把水排出去，平常茯苓和白朮等量在用。

附子用炮附子，炮附子可以温阳化水。用来把水的温度增加，然后用芍药生姜来补虚，如此就能利尿。这里因为要排水，所以不用甘草。

茯苓桂枝白朮甘草汤，所谓发汗则动经，身振振而摇。是治疗中焦胸膈间的水饮。是表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，以行其水。

这是上下表里通通虚掉了，所以真武汤证，一般在人很虚弱，年纪大的人可以看到。 仲师心法，阳虚者必先救阳。所以，以附子回阳，则振振欲擗地者可已。以茯苓化水，则心下悸、头眩可已。以白朮助吸收水饮，协同茯苓化水气，协同附子以温中达四肢。以芍药、生姜温通血痹，则身润可已。

脑中风瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏。所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。

《伤寒绪论》：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药。惟汗吐下后，虚烦、脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。平常不得眠都不用热药，用寒凉的药，有的人是津液虚掉了，才可以用真武汤。

《易简方》：真武汤不惟阴证“伤寒”为当服，若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之。

长期在湿气很重的地方工作，久坐湿地，容易得真武汤证，体能好的不会得到真武汤证，体虚的人早上起来，头很重，就是得到真武汤证了。这时候阳虚掉了，真武汤本身很热，所以开真武汤吃。

大部份的年轻人得到真武汤证，都是行房事太多。特别是在暑热季节，行完房事之后，洗冷水澡，又喝冷饮，又吹冷气，第二天就变成真武汤证。桂枝汤都来不及，马上变成少阴证。平常看到的多是老年人，男女都可以用。