田雨青先生:心衰验案
田雨青 厦门一针一药 昨天
初诊2021年2月1日
门诊一位老年妇女,马某某,74岁。
症见
面色萎黄偏暗,体瘦弱小,因气短活动后加重3月,多处治疗无效,近日气短、腿肿加重,现平坐亦呼吸困难、气短甚,伴有头晕乏力,头沉,头顶有重物压的感觉,胸闷、胸憋,后背心痛,口干不喜饮,胃怕凉也怕热,胃灼热感,颈僵,腰困痛,腰膝怕凉,手足凉,小腿、足肿,大便稀,有时小便不利,近几日睡不着觉,彻夜不眠,舌质偏暗淡,苔薄白腻干,舌下静脉瘀曲,脉弦滑。
腹诊
腹力4/5,上腹痞鞭压痛。
检查
1月26日颈椎CT示:颈椎3~6椎间盘突出,颈椎骨质增生。今日查心电图示:Ⅲ导联异常Q波。心彩超示:二尖瓣返流,主动脉瓣返流(中等量),左室舒张功能减低。胸片示:双肺纹理增粗。建议其住心病科治疗,其母、子二人均不愿意住院,要求先服几天中药看看,我因每周一、三、五上午上班,遂开了4付颗粒中药,让她周五(2月5日)办理住院,并嘱咐如果服药后没有明显的效果或有所加重应该随时住院。
辨证
辨六经为太阳阳明太阴少阴合病夹水饮。
拟方
木防己汤、术附汤、苓桂味甘汤合甘姜苓术汤。
防己15克,党参30克,桂枝15克,生石膏30克,茯苓50克,五味子10克,炙甘草10克,焦白术15克,白芍15克,干姜10克,制附子10克,生姜10克,大枣10克,7付颗粒,水冲服。
二诊2021年2月5日
母子喜笑颜开进入诊室,说吃药后好多了,头不晕了,气短好多了,能平睡了,不活动不气短了,活动后还有些喘,药后意外发现的睡眠好了,腿有劲了,小腿、足肿消失,后背也不痛了,大便正常了,舌偏暗苔白腻而干,舌下静脉瘀曲,脉弦滑有力。患者一再表示不想住院。守方14付。
按语
腹诊时上腹痞鞭,虽未达到痞坚的地步,根据身体虚弱的情况排除了大陷胸汤、大柴胡汤等方证,选用了木防己汤;
又考虑头晕乏力、怕凉选用术附汤;
患者头沉、头顶有重物的感觉,足怕凉,受到大塚敬节《汉方诊疗三十年》苓桂味甘汤验案的启示合用苓桂味甘汤;
据其腰痛、腰腿怕凉、足凉、小腿肿、小便不利,合用肾着汤。
方证中也寓含桂枝去桂加茯苓白术汤方证(“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者”);
人参汤方证(“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满胁下逆抢心的心痛(背心痛)”);
苓桂术甘汤方证(“心下有痰饮,胸胁支满,目眩;夫短气有微饮,当从小便去之”)。
本医案出自内蒙古自治区名中医田雨青先生。
田雨青,中医主任医师,内蒙古自治区名中医。1965年中医学徒出师。首批自治区老中医专家学术经验继承工作指导老师。1997年获乌海市科技进步二等奖。国家级专业杂志发表论文16篇。2011年指导并参与“越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp感染的方药研究”课题。