JVS：肱动脉结扎术治疗血透通路感染 / 开普饭

远端肱动脉结扎治疗AVF或AVG感染具有较好的安全性，术后上肢缺血、神经功能损伤和感染复发率均较低。

——摘自文章章节

血透通路相关并发症的发生严重阻碍了尿毒症患者生命线的维持，其中，血透通路感染的处理尤为棘手，感染导致通路失功、全身感染、并可以诱发大出血导致患者死亡。对于使用肱动脉作为流入道的血透通路感染，治疗方案取决于感染累及的范围和程度。局部感染可以行AVF或AVG部分切除，保留肱动脉，但对于严重感染，往往累及肱动脉吻合口及整个血透通路，术中肱动脉修补重建需要使用补片或其它移植物，极易诱发再次感染，能否通过简单的肱动脉结扎和感染灶清除达到治疗的目的？本期血管咨询带来2020年12月发表于JVS的BAL控制上肢AVF或AVG感染安全性的系统性综述，与大家分享。

【Ref：Lee KS, Mtl Choong A, Jie Ng J. J Vasc Surg. 2021 Feb 3:S0741-5214(21) 00166-X . doi: 10. 1016 /j.jvs.2020.12.106. 】

研究目的

对于终末期肾功能衰竭而需进行血液透析的患者，建立功能良好的长期血透通路至关重要。然而，自体动静脉内瘘（AVF）或移植物动静脉内瘘（AVG）感染往往复杂甚至可能需要急诊手术。其中，累及肱动脉吻合口或移植物的广泛感染，往往需要肱动脉修补或重建，而肱动脉结扎术（Brachial artery ligation，BAL）作为另一种可选择的治疗术式，本研究旨在对BAL治疗血透通路感染进行系统性综述以评估该治疗方案的安全性。

研究方法

研究者对电子数据库进行了详尽的文献检索，并纳入了所有针对BAL治疗血透通路感染的临床研究。主要结局指标为BAL术后上肢缺血的发生率；次要结局指标为BAL术后需紧急行上肢血运重建、上肢截肢、神经功能缺损或感染复发的发生率。

研究结果

共5项研究、总计125例患者纳入了本次系统性综述。所有研究中，AVF或AVG感染均行BAL治疗，随访周期为1-27个月。BAL术后上肢缺血的发生率较低，仅一项研究中的3例患者出现上肢缺血；两例患者紧急行上肢血运重建；一例患者在近端肱动脉结扎后行前臂截肢。所有研究中，血透通路感染均成功清除且无复发。