黄连汤案一则 – 经方派

黄连汤案

Q先生，41岁，身高183cm，体重60公斤，体格偏瘦，面色黄暗，眼圈发黑，唇暗淡，目光有神。

初诊：2019年8月17日

主诉：腹泻伴心烦失眠三月余

现病史：体格素受，母亲也比较偏瘦，平时喜欢吃甜食，这两年每天晚上必吃夜宵，不吃感觉心慌，这样的习惯已经有两年，最近三个月觉得自已一到晚上心烦兴奋难于入睡，胃部怕凉，食凉易腹泻，口干口苦，喜饮。父母都有糖尿病，体格检查时，空腹血糖6.5mmoI／L，有浅表性胃炎病史。

查体：唇暗淡，舌边尖红，苔黄厚腻，脉滑数，脉率90次／分。腹部扁平，腹肌菲薄缺乏弹性。胃脘部及脐上压痛。

诊断：黄连汤证

处方：黄连汤

黄连12g、肉桂6g、干姜10g、党参12g、姜半夏10g、大枣15g、甘草10g，五剂，水煎服。

8月23日第二诊：

诉服药后睡眠转好，不像以前那样半夜吃东西了，现在不吃也不那么心慌了，大便有时会成形，吃凉东西还是会腹泻，舌苔黄腻化薄。处方：黄连10g、肉桂15g、干姜10g、党参15g、甘草10g、姜半夏15g、大枣15g，五剂，水煎服。

8月30日第三诊：

大便转为正常，睡眠可10点入睡，无夜宵欲望，体重增加1.5公斤，觉得药苦，不想再服，嘱其注意饮食习惯，有不适再来调理。

按：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此患者心烦，失眠，即为“胸中有热”。食冷腹泻，胃脘及脐周压痛即为“胃中有邪气＂此患喜食甜食，食冷易腹泻，为用桂的指征，心烦口苦、舌红失眠为黄连证。一诊因其口苦，心烦眠差，舌苔厚腻舌边尖红，所以黄连的量大于肉桂，二诊心烦失眠转好，但食冷大便易溏，又将肉桂的量大于黄连。

作者/于晓辉 内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗伊敏镇宏仁堂

指导：杨黎黎