马老师治疗盆腔结缔组织炎验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2014年11月17日。周某某，34岁。因“反复腰腹疼痛伴带下增多10年”就诊。

患者平素月经规则，周期30天，经期4~5天，末次月经2014年11月7日来潮，量色如常，偶有血块，无痛经，经期乳胀。近10余年自觉腰痛如折，伴有两侧下腹疼痛。带下量多，色黄，无异味。寐纳可，二便调。生育史：1-0-3-1，人流3次，已放驻驻置节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，宫体后位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛明显。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：腹痛（湿热瘀结）。 西医诊断：盆腔结缔组织炎。

治则：活血化瘀，清热利湿

方药：桃核承气汤加味。

桃仁10g  制大黄9g  桂枝6g  玄明粉（冲）6g  甘草6g  蒲公英15g  红藤20g  败酱草15g  延胡索10g  野荞麦根20g  川断10g，7剂；配合活血化瘀灌肠液保留灌肠。

二诊：2014年11月26日。腰痛已除，带下如渣，舌脉如上。

方药：中药守上方7剂，朗依1盒外用。

按语：患者曾多次人流，宫腔手术操作，妇检又及宫骶韧带触痛。结合病史查体，明确为慢性盆腔结缔组织炎。因反复腰腹疼痛已10年，日久成瘀，经黯有块，下焦多湿，带下量多色黄，证属湿热瘀结。“瘀”重于“热”，当以逐瘀泻热为法。张仲景的桃核承气汤，用于治疗太阳病下焦蓄血症，即感寒后化热，蓄血内结。符合少腹急结，小便自利，脉沉实或涩者，虽无大便难，亦可用之。大黄泻热逐瘀，桃仁活血破癥，芒硝泻下软坚，甘草护胃安中，既为佐制，亦为佐使，其中桂枝辛散温通，鼓动气血。《伤寒论》治太阳病，得桂随经祛邪而出，而此处取桂枝活血通络之性，可散宫旁瘀滞。但辛温助热，加蒲公英、红藤、败酱草清热祛湿，制桂之性。元胡行气止痛，川断固肾强腰，野荞麦补肾祛瘀，清热利湿，解腰腹疼痛。服药后得“微利”，邪有出路，使瘀、热、湿从前后而解。复诊腰痛已除，此易反复，当守方治疗，泻下伤阴，瘀热一解，当中病即止。