少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十二

少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十二

《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这里的无汗恶寒发热，是太阳表症；脉沉，但欲寐，是少阴里虚的表现。换句话说，也就是太阳和少阴的综合病征。治疗方剂，是以发汗解表的麻黄，和温经散寒的附子和细辛，复合而组成。所以一般都认为麻黄附子细辛汤是治疗少阴伤寒。它的适应证，到底是怎样？还说得不够全面。假使我们从本方的药物进一步探讨，麻黄和细辛的配合，起了协同作用，是治疗寒性的咳逆上气的主要药物，这从小青龙汤，射干麻黄汤等的麻黄和细辛的合用，就可以证明。

根据我们的经验，麻黄附子细辛汤，是治疗咳逆上气、痰多如浆、脉沉的痰饮病患者，有急性的发作，或平素是寒湿性的体质，再有急性的感染，才可应用。《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，猝然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肺也，麻黄附子细辛汤温之；并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，”这就是暴寒外束，而引起急性上呼吸道炎的治疗方法。

麻黄附子甘草汤也是治疗“少阴病，始得之二三日”，无汗恶寒发热的症状。它的性能和作用，与麻黄附子细辛汤虽有些类似，但有其差别，问题是在于细辛易甘草。赵嗣真说：“少阴证，得之二三日，痛尚浅，比之前证（麻黄附子细辛汤证），亦稍轻，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。”观此，可以知道这两方，都有不同程度的发汗作用。这些方剂的发汗作用，其目的不仅在于解热，而在驱寒，因此，它还能调节机体的水分，以消退皮下的水气，这从《金匮要略》的“腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗法则，得以证实。《金匮要略》曰：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气，水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子甘草汤；浮者杏子汤”。这就是以本方治疗水气脉沉者（即风水之属寒者）的明证。

《金匮要略》所说的水气，很接近于急性或慢性肾炎，特别是丝球性肾炎，在它的过程中，都有不同程度的面目及肢体的浮肿，并血压增高。依现代药理学者J·A·Molhuysen等的报告说：“甘草有类似肾上腺皮质素（Cortison）的作用，能增加氯化钠及水在体内的滞留，因而引起水肿。”但是甘草应用在水气门的方剂，都有辛温性的药物相互配合，如麻黄附子甘草汤就是其例，能否引起不良影响，有待研究。另一问题，就是麻黄，含有肾上腺素样的膺硷，能激动交感神经。上面已经说过，丝球性肾炎，有血压增高，对麻黄的应用，也是值得考虑。这些问题，均需要今后在中西密切合作下，通过临床实验，作出结论。

以上的麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤，都有不同程度的发汗作用。但是少阴病的发热，并不是只兼有太阳表证，而且也有少阴的内热症。这些少阴内热症，虽则也有发热，就不得应用麻黄附子细辛汤等的发汗。假使强令发汗，可能会耗伤津液，而引起种种不良的后果。《伤寒论》曰：“少阴病，咳而下利，语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也”。这就是强令发汗的教训。不宁唯是，少阴内热，往往也会动血耗血，《伤寒论》曰：“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”。又曰：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。”仲景对这些少阴内热伤阴动血变症的救治方法，在下面黄连阿胶汤和猪苓汤证里，再予详述。

附子汤是温补强壮剂，《伤寒论》曰：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”口中和，就是口里调和，没有燥渴，这是说明没有内热，而只有“脉沉细，但欲寐，背恶寒”的少阴阳虚症。这显然是由于机体机能的衰弱，特别是表现在心机能和循环的衰弱。附子汤是以附子救阳（强心）外，还有人参苓术的益气健胃，芍药和荣调血。柯韵伯称它为伤寒温补第一方，确有意义。

但是附子汤除了上面所述的温补强壮外，而且还有镇痛的作用，也是不可忽视的。《伤寒论》曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”附子能麻痹末梢感觉纤维，配合芍药的缓和（即解痉作用），为组成止痛剂的基本药物之一，方中的人参苓术，益气健胃，促进机体的物质代谢，正是阳气通畅，阴寒涣散，则痛自消的意思。根据临床经验，以本方治疗痛风，获得良效。一患者，罹痛风，示指关节已呈畸形，服用阿托方（Atophen）达数月未效，余以本方与服，先后服二十余剂而愈，后虽食含嘌呤（即含核蛋白的食物，如动物的肝、肾，植物的豌豆，菠菜等），亦不复发作。这可以说明一方可治多病，但是一病不能一方，所以附子汤证，分列为两条，也是仲景的匠心独运，值得我们的注意。

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