大衍方学用体会（转贴）

大衍方原由民间中医三七生先生所创。

其方组成为：炙甘草10g,干姜5g,党参9g,麦门冬4g,熟地黄6g,黑附子1g,山茱萸8g,五味子2g.

此方以熟地黄补肾为君，麦门冬、五味子为佐滋肺,金水相资,水足制火,温阳与益精一九分,五脏并治,土生金,金生水;山茱萸敛风补肝,心火由肝收,经中土与肾水交济以补坎水,落脚点在肾,主降,方向在内收.

此方与常用的金鹰肾气丸或汤最大的不同在于含甘草干姜汤开太阴，一是考虑太阴不开存在的普遍性；二是考虑太阴为心肾相交必经之路，太阴不开，太过之燥气无法经由太阴潜藏于肾以生水，心火无法与肾水既济；三是重用甘味，轻用辛味，是基于精虚的考虑。此方脱胎于 《 冯氏锦囊秘录 》 中的全真一气汤，为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损所设。盖少阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御，稗火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已。由此可以看出二者不同点在于大衍方落脚点在于木气疏泄太过，而后者在于肺金肃降不及，今疏泄病为多，厥阴风木解决好，其他脏腑皆易解决。

三七先生曰：“以冬不藏精，阳不秘藏，水火失根，润下炎上，水火未济，阴阳不交，故龙雷之火飞腾不潜，木焚火飞，上燥下湿，温病作焉，皆有精气不固，元神失之所致。”（ 《 复泰草堂医论选 》 ）故此方病机关键为精虚，肝疏泄太过，肺敛降不及，纯是本气白病。“肝为一身动气之全，平时不知珍摄，津亏水耗，木枯风生．木动生热，风热伤金．金不能收，木气更动。” 《 圆运动的古中医学 》 中黄元御日：“故风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁，以干木主升，人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也。木为水火之中气，病则土木郁迫、水火不交，外燥而内湿，下寒而上热．手厥阴，火也，木气畅顺，则厥阴心主从令而化风，木气抑郁，则厥阴心主自现其本气，是以厥阴为病．下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。”（ 《 四圣心源 》 ）

治验举例

1 ．消渴病：患者，男， 50 岁，患糖尿病、高血压病而求诊。刻下症：口渴，活动后及进食后明显，腰酸，乏力，下肢浮肿．无口苦，无畏寒，纳可，寐差，大便滚，小便黄，舌质红，苔白，脉大无力，尺部明显。证属精虚证；肝疏泄太过，肺金敛降不力。方选：党参 9g ，炙甘草 10g ，米炒麦门冬 4g ，山茱萸 8g ，熟地黄 6g ，炒白术 5g ，干姜 5g ，五味子 2g ，黑附子 1g 。 6 剂后 口 渴减，足肿消，汗少，诸症改善，嘱其长期控制血压、血糖。

2 ．崩漏：患者，女， 40 岁，因功能性子宫出血 2 个月，经刮宫及药物止血无效，西医院建议子宫切除，患者拒绝，来我门诊。刻下症：口干渴，腰酸，面色皖白，汗出气短，乏力，纳可，寐可，大便溏，小便调，舌质红，苔白，脉浮埪无力。证属：崩漏，精虚，中气不足症。方选：熟地黄 6g ，炮附子 1g ，五味子 2g ，炮干姜 10g ，炙甘草 10g ，山茱萸 8g ，米炒麦门冬 4g ，白术 5g 。4剂血止．汗少，再进 2 剂痊愈。

3 ．气胞：患者因气胸、胆结石术后，近 1 个月来浑身不适， 口 苦，口渴，汗出，乏力明显。刻下症：面黄．额上汗出，腰酸乏力，口苦，口渴喜温饮，二便调，舌红，苔白，脉大无力，此病人既往房劳日 1 次，已近 1 年，由此房劳精伤，加之术后，肺金失敛，降之。方选：党参9g，炒麦门冬 4g ，五味子 2g ，山茱黄 6g, 炙甘草 10g ，干姜 5g，熟地黄 6g 。 6 剂，服药期间禁房事，诸症好转，经调月余愈，

4 ．咳血：患者，男， 40 岁，因咳血不止 1 周，钟在西医院诊断为支气管扩张，住院静点抗生素、止血药无效，为求中医药治疗而来我处就诊。刻下症：面赤，口干．不欲饮，咳血，纳差，无畏寒，无口苦，神倦乏力，足凉，大便秘，舌质红，苔白，脉大。此案典型上热下寒， 《 医门法律 》 说：“虚损之证，皆上热下寒，盖水火不交也”。由木气疏泄太过，木火刑金，金气收敛不及，肾精亏虚所致。

方选：熟地黄 30g ，麦门冬 15g ，五味子 5g ，肉桂 2g , 砂仁 5g ，天门冬 15g ，巴戟天 10g 。 3 剂，血止诸症好转而愈。体会大衍方亦水中补火之法，土内藏阳之义，为土金水气化源之药也，举凡一切精虚，肝疏泄太过、肺金敛降不及之外感内伤温病、杂病皆可用之。临证时常加用白术，加强后天。此力一所以脉象多以大花，或寸浮尺沉，是谓先天之脉，为肾精亏虚、潜藏无力之象。脉形或大或花，大是散之象，乳问无根之义，乃阴阳两虚之象。此笔者心法，谨供参考。