高建忠.读方用方笔记（四七）临证谈四君子汤

四君子汤：人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白术，各等分，右为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时。入盐少许，白汤点亦得。

治营卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。

每服二钱，剂量不大，相当于现在的六七克，用水稍微煎一下，不定时的服，服的时候可加一点盐，用白汤也可以。

治疗营卫气虚好理解，营卫出自于脾胃，治疗心腹胀满也好理解，脾气虚，总之就是在脾气虚的基础上没有寒，我们就可以用四君子汤。有寒就用理中汤，但是，在这里提到一个词：脏腑怯弱，他不是说脾胃怯弱。

什么是脏腑怯弱？就是五脏六腑的弱他都可以治疗，这一点，对李东垣应该产生影响，或者这四个字应该对李东垣创建他的补中益气汤和构建他的脾胃论产生过影响。四君子汤不仅仅治疗脾胃虚弱，而是治疗五脏六腑的怯弱，这个表述是不一样的。

我们把四君子汤仅仅局限在脾胃气虚上，和把他打开思路，放到整个人体五脏六腑的气虚上，这种用方思路就完全不一样。

当一个病人，不想吃饭，而脾胃偏虚寒的时候，我们可以给他常服四君子汤，现在我们能见到很多小孩子，不好吃饭，面黄肌瘦的，经常能用得到四君子汤的机会。

后面还有一句，“辟寒邪瘴雾气”，前面说的是治疗正气虚，治疗脏腑虚，而这一句话是祛邪气，也就是说常服四君子汤，有祛邪气的作用。这个时候，我们就会想到，一部分小孩，一部分老人反复感冒，我们反复使用祛邪的药，不管是中药还是西药，一用是就管用，过两天又不行了，这个时候，就需要常服四君子汤。

正气存内，邪不可干，当然，并不是说每个人都可以服四君子汤的。但是，至少有这么一种治法，就是常服四君子汤。我们现在总是想到玉屏风散（黄芪3份， 白术1份，防风1份），特别是现在临床上还有玉屏风散这个成药，用起来很方便，很多反复感冒的人容易想到吃玉屏风散，但是，很少有人能想到用四君子汤。

玉屏风散更多的是作用于在表，主要就是作用于肺表，而四君子汤是作用于脾胃，作用于周身，作用于五脏六腑。玉屏风散没有进欲饮食的作用，或者说这方面的作用弱，而四君子汤有。

古人制方极难！难在需要智慧，难在需要境界！

一代名医也许一辈子没有给后人留下一张方剂，也许一代名医就留下那么一张方剂或者两三张方剂，而我们在自己行医过程中，比较短的时间里面就要创造自己的一系列方，特别难。即使创出来，要让这张方剂久远更难。而真正能流传久远的，就是我们现在谈的理中汤之类，四君子汤之类。

制方难，不仅仅是难在我们对病的掌握和对药物学的掌握，更难的是难在制方的智慧和制方的境界。而这种境界，我们尽可能有意的去拉高自己，而不是有意的把自己高的拉低。

在临床上，那些专病专方，特别流行的那段时间里面，书店里面到处是专病专方的书，而到现在为止，还有多少医生拿着专病专方继续在临床上干呢？也就火爆那么几年十几年。再往下走，就被大家忘记得干干净净了。

于是新的方剂出来，再火爆几年，又换下了，又上来另一批，而真正生命力强的，久远持久传下来的就是这些理中汤，四君子汤之类，看起来简简单单的方子。