转胞（无明显诱因下出现排尿不畅，腹胀）住院会诊病案 -- 马氏妇科
转胞（住院会诊病案）
潘某某，32岁。2018年9月12日因“停经30天，阴道出血伴腰酸半天”于我院住院保胎治疗。生育史：0-0-2-0，2016年孕68天自然流产1次，2017年孕2月因胚胎停育行清宫术1次。2018年9月14日辅助检查：HCG347.3mIU/ml，E21066pmol/L，P92nmol/L。患者9月14日无明显诱因下出现排尿不畅，腹胀，病房予隔葱灸神阙穴1次，陆续排尿3次，总量150ml，腹胀仍不缓解，B超测排尿后膀胱残余尿134mm×92mm×103mm，估计尿量约660ml。诊断：尿潴留。即予留置导尿，当天导出尿液800ml，后留置尿管2天，9月16日拔除尿管。2018年9月17：已拔尿管24h，患者仍诉排尿不畅，腹胀不舒。尿常规检查：尿隐血+1，镜检红细胞9/HP。故请求会诊。
会诊一：2018年9月17日。小腹胀，尿意频，尿量少，次数多。B超测排尿后膀胱残余尿117mm×70mm×98mm，估计尿量约417ml。结论：尿潴留。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：转胞（肾虚）。
西医诊断：妊娠合并尿潴留。
治则：温肾利水。
方药：肾气丸合葵子茯苓丸加味。
组成：桂枝3g 淡附片3g 熟地黄15g 山萸肉9g 山药10g 泽泻10g 丹皮9g 茯苓10g 冬葵子15g 大腹皮10g 车前子（包）10g，3剂。
会诊二：2018年9月20日。进药1剂，小便次数减少，尿量增多，小腹胀除，排尿已恢复正常，头微晕，舌脉如上。
方药：中药守上方加太子参15g，3剂。
按语：转胞一疾，因胞系了戾，致小便不通者，多见于妊娠中晚期。其病因多虚，赵献可《医贯》言乃“中气虚怯，不能举胎”，以补中益气汤主之。朱丹溪《格致余论》言“孕妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之”，用参术饮。本病案患者既往有堕胎史，处于妊娠早期，受胎未实，腰酸，阴道出血，胎动不安；且饮食如故，突发小便不利，应是先天不足，后天孕产所伤，故责之于肾。若为实证，如气滞、湿阻，当以通为用，隔葱灸及留置导尿则愈，仍不解，应为虚证，乃气虚不能升举故也。
《金匮要略》原文记载：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。故马老师以肾气丸为底，配葵子茯苓散，取通阳利水之意。患者腹胀较剧，予大腹皮利水除胀，《本经》称车前子“主气癃、止痛，利水道，除湿痹”，此处用之为宜。全方标本兼治，补肾利水，患者服药仅1剂，当夜小便自利，3剂若失所疾。复诊守方3剂，加太子参益气固肾，防津液骤失而气随津脱。葵子滑利，不可久服，病愈即止。