看懂这些图，肩关节活动全掌握

我们在运动中、工作中、生活中常常“肩”负重任，与伙伴们并“肩”作战，抓住稍纵即逝的机遇，幸运之神才不会与我们擦“肩”而过。我们在生活中与伙伴们勾“肩”搭背，以示亲密；在工作中与同伴们携手并“肩”，成为团队。没有“肩”的人，如何挑起工作和生活的重担，担当大任？

互联网时代，我们获取信息的方式更便捷、更快速了，如何从海量的信息中获得我们需要的有效信息？当我们肩关节疼痛、活动不灵的时候，我们可以上网搜索，自我诊断，自行治疗。这靠谱吗？有时候我们还真自己搞定了，配点止痛药，贴贴膏药，小区里健身器锻炼锻炼，经过一段时间，肩关节不疼了，活动恢复了。但是按照“网络医生”的方法，肩关节疼痛和僵硬没有好转，甚至加重了，怎么办？此时必需求助于骨科医生，最好是肩关节专科医生，获得专业的诊断和治疗，以免贻误病情。

就诊过程中，为什么我觉得问题很严重，医生却说不要紧，不用吃药，康复锻炼就可以了？为什么我觉得就是肩周炎，只想配点药，医生却建议手术，而且是关节镜微创手术？为什么医生所说的和我所想的差距这么大？要回答这一连串的为什么，我们首先需要了解肩关节活动正常吗？

中立位

回答肩关节活动正常是否正常之前，我们需要了解肩关节最常见的位置----中立位。中立位是肩关节所有活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及环转的基准，也被称为肩关节0度位。

其定义为上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直，肌肉放松，肩胛骨轴线与身体冠状面约成30°夹角，肩胛盂朝向前外方，肱骨处于与重力线平行，轻度内收或外展位（内收或外展均<10°）。听起来好像挺复杂，其实很简单，请看下图。

肩关节是人体活动范围最大，最灵活的关节，可以做三轴运动：冠状轴上的内收和外展，矢状轴上的前屈与后伸，垂直轴上的内外旋及环转。下面我们将分别介绍肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及环转。

1前屈活动：

定义：肩关节从中立位向前，在失状轴上抬高，称为前屈。

运动范围：约120°-180°。

主要参与肌肉：由从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉完成，包括喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。

日常动作：领袖最酷的动作，大家都知道。

冠军经常做，伸懒腰也是！

2 后伸活动：

定义：与前屈活动相反，肩关节从中立位向后，在失状轴上抬高，称为后伸。

运动范围：约为40°-60°，后伸运动时由于肱骨头与喙突相接触以及关节囊前壁的限制，后伸运动范围小于前屈。

主要参与肌肉：后伸运动由从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉完成，包括背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。

日常动作：

肩关节的前屈和后伸，同时配合躯干和下肢的运动，身体才能协调，跑步才能轻松，我们才能享受奔跑的乐趣。接力赛的时候，后伸运动是交接棒的关键动作之一，往往影响比赛的结果。

瑜伽、体操和杂技的长期练习，可以使肩关节的后伸活动大大超出正常范围。

3 内收活动：

定义：肩关节在冠状轴上从中立位向躯干内侧运动称为内收。

运动范围：约20°-40°，内收时由于肱骨头上移并受到躯干的阻碍，其运动范围较小。

主要参与肌肉：内收运动由肱骨头矢状轴下方跨过的肌肉完成，包括胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。

日常动作：刷牙，洗脸不仅仅是手和肘关节的屈曲，还需要肩关节的内收和内旋才能顺利完成。

4 外展活动：

定义：肩关节在冠状轴上从中立位向躯干外侧运动称为外展。

运动范围：约150°-180°。

主要参与肌肉：外展运动由肱骨头矢状轴上方跨过的肌肉完成，包括三角肌（中部纤维）和冈上肌，当肩关节外旋位外展时，肱二头肌长头也参与外展动作。

日常动作：双肩外展保持水平是维持身体平衡的关键，吊环的水平外展是最精彩的动作之一。

5 内旋活动：

定义：肩关节在垂直轴上向躯干内侧旋转称为内旋。

运动范围：约45°-70°。

主要参与肌肉：由垂直轴前方的肌肉：背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维沿垂直轴共同完成。

日常动作：刷牙，洗脸不仅仅是手和肘关节的活动，还需要肩关节的内收和内旋使手处于正确的位置才能顺利完成。

6 外旋活动：

定义：肩关节在垂直轴上向躯干外侧旋转称为外旋。

运动范围：约45°-60°。

主要参与肌肉：由垂直轴后方的肌肉，冈下肌和小圆肌完成。

日常动作：单独的外旋动作可能并不多见，外旋常常复合在其他动作中，比如外展外旋。

7 环转活动：

定义：肩关节在矢状面上环转。

运动范围：360°。

主要参与肌肉：三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌和小圆肌。

日常动作：棒球、垒球投手的动作太快，常常看不清,仰泳的时候，我们可一目了然。

对照以上图例，我们就可以正确评估肩关节的活动度，可以更准确的回答医生的问题啦。肩关节具有高度的灵活性，同时具有充分的稳定性，使肩关节活动时保持肱骨头位于关节盂内，而不脱位。肩关节灵活性和稳定性的平衡不仅取决于复杂的解剖结构，也依赖于肩关节运动的高度协调性。比如肩关节外展运动可分为两个阶段，起始阶段1/3（约30°）由盂肱关节完成，后续2/3部分就需要肩胛骨旋转，通过肩胛胸壁关节、肩锁关节和胸锁关节共同完成了。肩关节前屈时，除盂肱关节前屈运动外还包括锁骨上抬及肩胛骨旋转所产生的肩关节前后运动。

手是人类区别于其他动物，成为万物之灵的标志。不论是八臂罗汉还是千手观音，都必须有健康的、活动自如的肩关节。当我们伸手、举手、拍手的时候，是通过肩关节将手置于正确的空间范围，我们才能顺利完成。当我们运动的时候，是通过肩关节将身体的力量传递给上肢，我们才能如此轻松。肩关节是连接躯干和上肢的枢纽，保持肩关节正常的活动度是发挥肩关节功能的基础。只有当我们拥有正常的双肩时，我们才能肩负重任。

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