正确认识“战汗与过敏”，可能都是“瞑眩”反应
中医书友会第1791期
I导读：临床中，在辨证施治准确的前提下，药后出现一系列病情加重或变生他证的情况，一定要考虑到“暝眩”反应。如下两篇文章所列举的一些医案，相信读后会给大家带来启发。各位书友临床中是否遇到此类情况呢？欢迎留言讨论。
战汗与过敏反应
作者/朱进忠
在伤寒、温病的治疗过程中，常常发现一种所谓的战汗现象。伤寒、温病学家认为这是邪气长期逗留在气分不解，且正气又衰，无力抗邪，经过治疗，正气稍复，稍能聚力抗邪外出的一种现象，这种现象如兵家之大决战，故称战汗。
此证在汗出以前，常常表现为突然战栗难止，如病情恶化状，继而汗出得解。这种情况，有一次发战而汗出即愈者，有二次，甚至数次发战始愈者。
各医家对于战汗的论述
正如清·戴麟郊《瘟疫明辨》所云：“明疫不论初起传变与否，俱以战汗为佳兆，以战则邪正相应，汗则正逐邪出，然有透与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二便清，胸腹胁无阻滞结痛，始为全解之战汗，否则余邪未尽而复热，则有再作战汗而解者，有战汗须三四次而后解者，有战汗一次不能再战，待屡下而退者，有不能再作战汗再加沉困而死者，总视其本气之强弱何如耳。”
明·吴又可《温疫论》列狂汗一证，云：“狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋亢盛，阳气冲击，不能顿开，忽然坐卧不安，且狂且躁，少时大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。”并在书中列出了战汗时的注意事项。
《瘟疫明辨》云：“凡战汗之时，不可服药，补则战止而汗出不透，留邪为患，汗下则太过而成虚脱，应听战汗透彻，再观脉证施治。当战汗时，或多与热汤饮之，助其作汗，战汗之时，脉多停止，勿讶，待战汗之后，脉自见也。大抵战汗之脉，以浮为佳，邪出于表也，虚散微濡应有变，煎独参汤以待之，防其脱也，贫者米饮聊待之，然必察其战后系邪净气欲脱方可用。凡战汗后，神静者吉，昏躁者危，气细者吉，气粗而短者危，戴眼反折者死，形体不仁水浆不下者死。战汗虽为佳兆，亦有吉凶，得战汗固由治得其宜，邪退正复而致，然不可强也。尝见服大发汗药毫不得汗，而饮冷水得汗者，又有用下药得战汗者，凉血活血得战汗者，生津益气得战汗者，种种不一，当知战汗乃阴阳交和，表里通达，自然而然，非可强致也。”
其他诸科病证也有此类现象
及至临床较久，发现不但伤寒、温病之应汗不汗、正气较虚者有战汗，即如其他诸科病证邪气留恋，正气较虚，用药之后，正气稍复，欲驱邪外出者，亦有出现烦乱不安，全身酸痛加剧，甚或战栗，咽痛，或汗出，或疹出之如战汗状，才得突然而解者。这种情况，有一次即愈者，有数次才愈者，有一次即脱者，种种不一。
例如：荨麻疹、湿疹、牛皮癣之于皮科；胃痛、痹证、郁证、失眠、浮肿、哮喘、内伤发热之于内科；崩漏、带下之于妇科等等，均可突然出现症状加剧，始得全解。
临床医案四则
（一）高某，男，35岁。
4年多来，头痛头晕，肩背酸痛，口苦咽干，胸满心烦，时或全身窜痛，脘腹不适。中、西医久治不效。
察其两脉弦紧稍数，舌苔黄白。综合脉证，诊为少阳枢机不利，湿郁不化，表里同病，虚实互见之证。治用和解泻热，除湿化饮，重镇安神。处方：
柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜3片，甘草10克，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军4克，龙骨15克，牡砺15克。
服药2剂，头痛身痛，胸满心烦加剧，且出现咽喉疼痛，鼻干。继服4剂，诸证消失，愈。
（二）耿某，女，35岁。
3年多来，胸满心烦，咽喉不利，全身酸痛，头晕头痛，手足憋胀，时或全身窜痛，手足心烦热，失眠纳差。医诊神经官能症。前后以中、西药，以及针灸、按摩、气功等治疗，诸证不但不减，反见日渐加重。
细审其证，除上述诸证外，并见昼夜不得入睡，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为肝胆气郁，湿郁不化，表里俱在，虚实互见之证。治以疏肝解郁，调理三焦，补虚泻实之剂。处方：
柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，陈皮10克，青皮10克，郁金10克，黄芩10克，苏叶10克。
服药2剂后，突然发现烦躁狂乱不安，全身疼痛，恶寒发热，欲吐不得吐，欲泻不得泻。急邀某医抢救之。因该医不知其为何病，嘱其转院治疗之。医云：此中药中毒所致，应再找原来的医生追查之。
恰在此时，患者突然全身汗出如珠，1小时后，诸证俱失，仅感全身疲乏无力。次日，全身症状全失，再邀余诊。予原方4剂，3年宿恙，霍然得愈。
（三）周某，男，53岁。
贫血浮肿近30年。中、西医遍治不效。察其面色㿠白，疲乏无力，脉弦而大。血色素6.5克。综其脉证，诊为气阴两虚。治宜补阴益气煎加减。处方：
升麻10克，柴胡10克，黄芪15克，人参10克，白术10克，陈皮10克，甘草6克，当归10克，熟地15克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
服药2剂后，浮肿尿少明显加重，且见烦躁难眠，全身酸痛不适。继服1剂，尿量突然增加，浮肿全消，失眠烦躁，全身酸痛顿失，血色素亦增至10克。继服10剂，血色素增至14克，后果愈。
（四）刘某，女，60岁。
胃脘疼痛30多年。医诊慢性胃炎。遍用中、西药物治疗无效。查其两脉浮而弦紧，舌苔薄白，头痛身痛，胃脘胀痛，心烦易怒，口苦咽干。予人参败毒散加减治之。处方：
党参10克，茯苓10克，炙甘草10克，枳壳10克，桔梗10克，柴胡10克，前胡10克，羌活10克，独活10克，川芎10克，防风10克，薄荷6克，生姜3片。
服药1剂之后，突然头痛身痛加剧，胃脘剧痛，愠愠欲吐，继而全身战栗，汗出身痒，全身大片大片荨麻疹样皮疹。急请某医治之，云：此乃中药中毒所致。宜急送医院求治。然因条件限制不能前往。其后突然诸证俱失，微微汗出。追访数年，宿疾俱愈。
药后“瞑眩”4则
作者/舒鸿飞
“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，语出《尚书·说命》，其意是指病人服药后，若不产生一定的药物反应，则药物对疾病就不易奏效。这种反应多种多样，如《伤寒杂病论》中就有“发烦目瞑”、“如冒状”、“如醉状”、“虫行皮中”或“下血”等。了解这种药物反应，有十分重要的临床意义。如有的是药物过量，导致中毒的反应，应予警惕，甚至要抢救；有的则说明药已中病，此时症状亦随之减轻，对这种情况亦当明告家属，以免惊慌失措。
（一）药后瞑眩加剧
李某，女，65岁。1988年3月24日初诊。患者眩晕已数年，屡治少效，深以为苦。近因过度疲劳而复发，曾至内科就诊，断为梅尼埃病，经用高糖和三溴合剂等，效果不佳。
诊时诉头昏目眩，睁目则觉周围景物旋转，呕吐清水痰涎，伴心慌耳鸣，倦怠纳呆，心下痞塞，大便稀软，小便不利，舌淡苔白边有齿印，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，痰饮内阻。治当温阳化饮，方用半夏白术天麻汤加味：
法半夏、天麻、白术、茯苓各12g，泽泻20g，陈皮、桂枝、炙甘草各10g。
当晚服头煎后约2小时，自觉眩晕更剧，呕吐清水痰涎盈盆，约2小时后头晕渐减，呕吐渐止。次日上午服第2煎时无此反应。下午服第2剂头煎时，又觉头晕，吐涎，但较第1剂头煎后的反应明显减轻。2剂药后头晕未再发作。
按：中医有“无痰不作眩”之说，故用半夏白术天麻汤为主息风除痰。“病痰饮者当以温药和之”，故加桂枝，寓苓桂术甘汤以温阳化饮。由于饮邪正盛，故采用泽泻利水除饮。
因药力与饮邪相激，清阳被扰，故药后眩晕加重。头煎药力最强，故眩晕之反应亦重；二煎药力大减，不能与水饮相激，故无反应。由此观之，“瞑眩”乃虚阳得药力之助与饮邪相激的结果。现代名医岳美中谓：“深痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩越剧，奏效愈宏”，确为阅历有得之谈。
（二）药后咯血
易某，男，42岁。1988年4月3日初诊。诉头部受重物撞击后头昏，头中如有虫鸣，伴前额疼痛，记忆力显著下降，噩梦纷纭。近因受凉，又致恶寒、鼻塞、流涕。经胸透，肺部无异常。视其舌质紫黯无苔，脉之细涩。此乃瘀血为患，拟通窍活血汤加味：
天麻、苍耳子、桃仁、红花、紫苏叶、牛膝各10g，川芎、赤芍各30g，5剂。
服至第4剂时咯乌红血四口，随之头昏等症渐愈，迄今未发。
按：参合病史，本例属瘀血为患无疑，治当活血化瘀，通窍活血汤亦属对证之方。然服药后竟然咯血，头昏亦随之渐愈，难道是药力的作用使瘀血得以外解的反应？胸透无异常，既往无肺与支气管病史，近期不咳，不发热，可以排除肺与支气管疾病，这与《华佗传》记载的一郡守病久，华佗使之大怒，“吐黑血数升而愈”一案虽近似，但余以为其理未免牵强。
（三）药后下“玻璃水”
方某，男，39岁。1992年12月7日就诊。患者被牛触伤后右胁肋疼痛40余天，曾在当地多方治疗无效。经胸片检查无异常。现呈刺痛，尤以夜甚，痛处固定，不可扪及，伴口干不欲多饮。视其舌质紫黯无苔，切脉细涩。此乃瘀血为患，拟活血化瘀，处复元活血汤加味：
柴胡、当归、天花粉、桃仁、枳壳各10g，穿山甲、红花、生甘草各6g，赤芍、蒲公英各30g，生大黄15g。
12月13日复诊，诉服药期间曾下“玻璃水”样物3次，疼痛遂逐渐减轻。续处原方3剂而痛止。
按：此例既有“触伤”之起因，又有刺痛拒按，至夜加重，痛处固定等症，血瘀为患无疑。复元活血汤化瘀为主，行气止痛之力不足，故用赤芍、枳壳以加强这方面的作用。重用大黄，荡涤留瘀败血，使瘀血自有去路。瘀血为患，如抵当丸服后“当下血”，今药后下“玻璃水”样物，非常罕见，其理费解。痰瘀相关，瘀血日久而生痰，“玻璃水”样物是否为痰之表现？经活血化瘀后，痰得下泄而形成如是耶？
（四）药后下清水、白涎
段某，男，35岁。1993年6月2日初诊。患者诉头昏，动辄感冒10余天不愈，背寒如掌大，热天多发。有暴饮冷水史。视其舌淡苔薄白，切脉沉细。此乃痰饮为患，治宜温阳化饮，用茯苓饮加味：
茯苓15g，党参、桂枝、法半夏、枳实、陈皮、白术、炙甘草各10g，干姜6g。
6月5日复诊，诉服上方3剂后，曾腹泻清水3天，每日3～4次。此为药已中病之兆，仍守前方3剂。6月9日三诊时，诉背寒明显减轻，药后大便虽不泻，但夹有大量白涎。守前方加白芥子10g，经随访，3剂后背寒消失，大便正常。
按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”心之俞穴在背，饮留心下，阳气郁遏而不达于背，故背寒如掌大。积水成饮，饮凝成痰。今用茯苓饮温阳化饮，得药力之助，阳气振奋，痰饮得化，清者下趋肠道，故首先出现腹泻。随着药力的逐渐发挥，稠者从大便排出，故这种腹泻和大便中白涎，乃药后痰饮得去之佳兆。