影像挑战:中年男性,进行性行走困难、认知缺损和情绪波动

42岁男性,表现为进行性行走困难、间歇性大便失禁、认知缺损、情绪波动和勃起功能障碍10月。患者最近被诊断为双相情感障碍。否认阳性家族史。体格检查可见脱发,肌肉萎缩,下肢肌力和腱反射减退,上肢肌力正常且腱反射亢进,本体感觉受损,巴氏征阳性,Romberg征阳性以及共济失调步态。

实验室检查提示的空腹血糖(67.9mg/dL;转换为mmol/L,×0.0555)和总蛋白水平(5.8g/dL;转换为g/L,×10)降低,皮质醇(上午8点,下午4点和午夜0点)和促肾上腺皮质激素(上午8点)水平正常。

头颅MRI如下:

(图1:T2/FLAIR)

(图2:T2/FLAIR)

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周日公布最终结果。

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