【肺部影像系列】肺结核还是肺癌？——善恶难辨
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秦化君:
双肺多发粟粒状结节影，胸膜下，叶间裂均可见受累，边缘较清。右肺上叶团块影，部分边缘平直凹陷，密度均匀，远侧淋巴管炎表现。纵隔及双肺门多组淋巴结肿大，无明显液化坏死。考虑结节病可能，鉴别右上肺癌转移，淋巴瘤。
必有路:
年轻男性，亚急性病程，右肺上叶病灶，指套，周围树芽，低强化，右肺门纵隔多发淋巴结肿大，两肺树芽背景，淋巴结部分中央坏死
诊断：结核可能
鉴别：鳞癌
果哣.:
年轻男性，右肺上叶靠近肺门一团块影，袖套征，平直为主，周围散在小结节影，强化后内有低密度影，首先考虑结核鉴别结节
徐飞:
青年男性，一月前出现咳嗽、咳痰，感染指标不高，右肺上叶前段见不规则形高密度影，边界模糊，气管受压变窄。两肺及叶间裂另见散在小结节，呈淋巴道分布，两侧肺门及纵膈见肿大淋巴结，增强后轻度强化，心底部分大血管受压稍变窄。考虑1、肿瘤性病变：淋巴瘤2、结节病 3、结核
许慧良:
青年男性患者，咳嗽、咳痰1月，无发热，PCT正常，胸部CT：右肺上叶尖段及右肺门实变影，内部密度不均匀，轻度强化，并见支气管截断，同时伴双上肺散在粟粒样结节影，考虑感染性病变，结核可能
王秀仙:
右肺上叶尖段及上肺门肿块，边缘分叶毛刺，上叶支气管阻塞，远端沿支气管血管束分布呈结节状改变，双肺多发随机分布粟粒结节影，沿小叶间隔分布为主，纵膈及肺门淋巴结肿大，轻度强化，考虑淋巴瘤，结节病，鉴别结核，小细胞肺癌
雪狐7305:
青年男性，右上肺病变，双肺多发粟粒样结节，伴有纵隔和双肺门淋巴结肿大，结节病首先考虑，鉴别结核
小兜:
青年男性，急性起病，一月前无诱因咳嗽咳痰，CT示右肺上叶近肺门团片影，支气管狭窄，远侧端可见斑片影，双肺多发小粟粒样小结节，双肺门，纵隔多发肿大淋巴结，考虑为结核可能，鉴别结节病
毛勤香:
两肺多发小结节，累及间质，右肺上叶结节，肺门区结节，支气管闭塞，多发淋巴结肿大，增强淋巴结不均匀强化，一元首选腺癌并转移，二元肺门区病灶考虑鳞癌，其他考虑结节病或结核
joyzhy:
青年男性 ，急性咳嗽咳痰，实验室炎性指标不高。影像，右上肺结片并右上肺门增多软组织密度，包绕支气管并沿支气管血管束向外延伸，双肺、叶间裂及胸膜多发细小结节，部分小叶间隔结节样增厚。纵隔多区肿大淋巴结显示。考虑恶性肿瘤，低分化腺癌并双肺、纵隔转移可能性大。鉴别诊断，感染性病变1结核。右肺上叶结核并纵隔结核性淋巴结炎，双肺粟粒性播散，但是临床应该发热、淋巴结坏死、免疫缺陷等该病例无。2.马尔尼菲。需要免疫缺陷，病史发热等，有时同肿瘤影像鉴别较难。最后考虑，恶性肿瘤低分化腺癌>结核或马尔尼菲类感染播散
南边:
有坏死、融合
支气管堵塞
好像这区域病灶在前方外侧，腔内没累及
病灶远端很多纤维索条
弥漫结节，大小还算均匀
有间质增厚
小叶间隔
胸膜下为主
中轴间质不明显
看结节的改变我总觉得符合血播
结核？腺癌？
结核病的结节应该中轴间质为主
符合的点是土豆
我还是把结核放前面
似乎外带朝内蔓延
不是近端堵塞引起的远端不张或阻塞吧
就是外围朝内蔓延的病灶
只是还没有融合成大的团块
有支气管树爬行的改变
附近体积也不缩小
应该是外朝内的病变
肺门及纵隔多发淋巴结融合
大雄:
征象大家也都分析的差不多了
结果：
南边:
还是腺癌
确实很犹豫
赖晓宇:
结核很少这样表现的
临床就不象
南边:
37岁也不年轻，现在也可以是考虑范围
病例小结：
中年男性，无明显诱因出现咳嗽咳痰一个月，无发热及其他症状，实验室检查无特殊，无基础疾病。影像学：右肺上叶不规则肿块影，可见强化，前段支气管堵塞，边缘分叶、毛刺，纵隔多区及肺门多发明显肿大淋巴结，中度强化伴部分坏死。双肺可见多发粟粒结节，部分位于胸膜、叶间裂，兼具血道及淋巴道分布特点。从影像学而言，考虑较多的两个方向肺癌并转移和肺结核。结合临床分析，如果是双肺如此弥漫的血播结核伴纵隔淋巴结结核，而结核中毒症状并不明显，似乎并不太常见。因此临床会倾向恶性更多一些，另外影像学结合肺内病灶明显强化且堵塞段支气管伴周围长毛刺征的，血播同时累及胸膜及叶间裂的也相对少见。由此可见，本病例综合临床及影像分析，至少需要考虑到肺恶性肿瘤并转移的可能性，结核可以作为一个靠后的鉴别诊断。
整理：丁啸
审核：於雄
病例提供：中山市三乡人民医院 谢加平