肿瘤患者能接种新冠疫苗吗？免疫治疗后打疫苗的追踪数据！
近期我国大力推进新冠疫苗接种，但是肿瘤患者尤其是正在接受免疫治疗的患者接种新冠疫苗的安全性如何呢？最近《柳叶刀-肿瘤学》报道了以色列两个医学中心肿瘤科接受过免疫治疗的肿瘤患者接种辉瑞mRNA新冠疫苗后的短期安全性，数据显示接受免疫治疗的肿瘤患者接种两剂新冠疫苗后不良反应发生率与性别年龄匹配的健康人群相比除了肌肉痛更多外，无明显差异。
接种疫苗的肿瘤患者年龄大，多伴有其他慢性病
研究于2021年1月11日至2月25日对以色列两个医学中心肿瘤科接受过免疫检查点抑制剂（大部分为K药和O药）治疗的170例肿瘤患者进行调查，其中33例 (19%)拒绝接种疫苗，主要是因为担心副作用。137例 (81%)患者接种一剂疫苗，134例（98%）接种两剂疫苗。
接种两剂疫苗的患者中位年龄72岁，49.2%为肺癌，伴有高血压（59.5%）、糖尿病（30.8%）、肥胖（23.5%）、血脂异常（43.3%）、吸烟（28.6%）。患者多数接受单药免疫治疗（72.4%），多数接受K药（55.2%）和O药（18.6%）治疗，35%的患者先前有≥2级免疫相关不良反应。
图一 接种两剂疫苗患者的基线状态
第二剂不良反应更多，但一般无需干预
接种第一剂疫苗后有三例患者死亡，一例死于新冠，两例死于疾病进展。接种第一剂疫苗后最常见的不良反应是局部的，134例患者中有28例（21%）在注射现场报告疼痛。全身性不良反应包括疲劳（5例 [4%））、头痛（3例 [2%））、肌肉疼痛（3例 [2%））和发冷（1例 [1%）。
在接种第二剂疫苗后的观察期，134例患者中有4例（3%）入院治疗，3例因癌症并发症入院，1例因发烧，患者经治疗后全部出院。在接种第二剂疫苗之后，相比第一剂疫苗，观察到更多的全身性和局部不良反应。最常见的局部不良反应是注射部位疼痛（85例 [63%）），局部皮疹（3例 [2%）]）和局部肿胀（12例 [9%）），而最常见的全身副作用是肌肉疼痛（46例 [34%）），疲劳 45例 [34%]）， 头痛 （22例 [16%））， 发烧 （14例 [10%））， 发冷 （14例 [10%））， 胃肠道并发症 （14 例[10%））， 和流感样症状 （3例 [2%]，所报告的不良反应都不需要住院或任何其他特殊干预。
接受单药免疫治疗的患者（116例）和接受免疫治疗+化疗的患者（18例），不良反应发生率相近（32%vs 44%）。没有观察到新的免疫相关不良反应或现有免疫相关不良反应的恶化。
疫苗不良反应温和，不影响抗癌治疗
与性别/年龄匹配的健康对照组相比，接受过免疫治疗的肿瘤患者不良反应发生率稍高，但只有肌肉痛有统计学差异。肿瘤患者或对照组接种疫苗后，均未诊断出与免疫相关的肌炎。
图二 不良反应发生率比较，蓝色为健康对照组，粉红色为接受免疫治疗的肿瘤患者
先前报告有免疫相关不良反应的患者，其接种两剂疫苗后全身性不良反应发生率33%，与未有免疫相关不良反应的患者相似（34%）。先前有免疫相关不良反应的患者接种疫苗后的不良反应是温和的，无需住院也不会导致抗癌治疗停止。
国内肿瘤患者能接种新冠疫苗吗？
肿瘤患者是新冠死亡高风险人群，那么国内肿瘤患者可以接种新冠疫苗吗？根据目前卫健委新冠疫苗接种技术指南，肿瘤患者只要不在放化疗期间，也没有慢性病急性发作是可以接种新冠疫苗的，以色列的数据也让我们看到接受过免疫治疗的肿瘤患者接种新冠疫苗依然是安全的。当然具体每个患者的身体状况不一样，接受的抗癌治疗也不一样，所以能不能接种新冠疫苗，最好咨询患者自己的主治医生。
参考资料：
Barliz Waissengrin et al. Short-term safety of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpoint inhibitors.
DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00155-8