中成药的中毒症状和解救办法

2008-12-09

中成药的中毒症状和解救办法

（一） 含川乌、草乌、附子、关白附之类

此类中药的主要毒性成分是乌头碱。含此类中药的常用中成药有玉真散、小活络丸、祛风舒筋丸、虎骨木瓜丸、附子理中丸等。

乌头碱的毒性很强，内服0.2毫克即可中毒。乌头碱能通过消化道或经有破损的皮肤而很快被吸收，若大量误服，可在几分钟内出现中毒症状，3～4小时内发生死亡。中毒致死的主要原因是严重的心律失常和呼吸中枢麻痹。

乌头碱的主要毒性反应为：起初感觉过敏，继而口舌、四肢及全身发麻，痛觉减退甚至消失，头晕眼花，烦躁不安，流涎，恶心呕吐，腹痛腹泻，心率变慢，心律失常，血压下降，甚则昏迷、抽搐、虚脱、呼吸衰竭或出现急性心源性脑缺血综合征而死亡。

乌头碱有耐药性，长期服用可使中毒量提高。

解救办法：一般以对症及支持疗法为主。如服药时间短，药物未被吸收或仅部分被吸收，可用温开水或0.02%高锰酸钾溶液洗胃；也可内服2%鞣酸溶液。若药已被吸收出现中毒症状，应予保温、给氧，并使用硫酸阿托品、普鲁卡因酰胺为对抗剂；静脉输液，以稀释毒素，促进毒素排泄。全身麻木者可皮下注射戊四氮；烦躁不安用苯巴比妥镇静；心肌麻痹用毒毛旋花子苷K；呼吸衰竭用樟脑、人工呼吸，耳针刺肾上腺穴及肺穴；血压下降用肾上腺素。也可用中药辅助治疗，如苦参30克水煎服；黄连9克、黑豆30克水煎服；生姜15克、甘草15克、金银花18克水煎服。

（二） 含雄黄、砒霜之类

此类中药的主要毒性成分是砷的化合物，如雄黄主要成分是硫化砷（AsS），含量约75%；砒霜主要成分为三氧化二砷（As[size=-2]2O[size=-2]3），白砒的含量约98%，红砒的含量约95%。含雄黄的中成药较多，如牛黄解毒丸、局方至宝丸（散）、安宫牛黄丸等。含砒霜的中成药较少见。

砷中毒的剂量可因个体耐受性不同而有显著差异，敏感者服1毫克三氧化二砷即可出现严重中毒症状；服至20毫克便有生命危险，一般成人中毒量为10毫克，致死量为100～200毫克。

急性中毒潜伏期为0.5～1小时。中毒表现主要是神经系统刺激症状和肾、肝、心等脏器功能障碍。如中毒性神经衰弱症候群，脑膜炎，脊髓炎，多发性神经炎等广泛性神经系统病变；中毒性肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩；心脏脂肪浸润；肾小球损害等。临床症状轻者，有眼睑水肿、眼花、皮肤发红等；重者则口咽干燥、灼热、吞咽困难，继而剧吐、腹痛腹泻，大便呈米汤样带血丝，血压下降，少尿，发绀，四肢冷，虚脱，同霍乱病症极类似。死亡多发生在24小时至数日内。

慢性中毒患者，体力逐渐丧失，腹泻或便秘，蛋白尿，皮肤潮红，有时水肿，形体消瘦，皮肤色素沉着，亦可引起瘫痪、脂肪肝和再生障碍性贫血。

解救办法：

1.排除毒物：药物未被吸收或仅部分被吸收，速用一般解毒剂洗胃，再用硫酸镁30克导泻之后，以活性炭20～30克吞服吸收胃中残留物，必要时用肥皂水灌肠。

2.特效解毒药：

（1）二巯基丁二酸钠：首剂2克，以后每日1克，溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液，配成5～10%的溶液，于10～15分钟内缓缓注射（不可静滴）。

（2）二巯基丙醇：轻度中毒，每次剂量按体重计算为每公斤2.5毫克连用10日或直至完全恢复。重度中毒，每次剂量按体重计算为每公斤3毫克，用10日。

本品宜深部肌注，必要时加局部麻药以减轻疼痛。配药及给药时应避免药液触及皮肤，防止引起皮肤反应。

（三） 含朱砂、白降丹、红升丹之类

此类中药的毒性成分是汞或汞的化合物。白降丹（二氯化汞和氯化亚汞的混合结晶）和红粉（升丹，即粗制氧化汞）亦可视为中成药。含剧毒药的中成药中，以含汞的中成药最多，如磁朱丸、局方至宝散、蟾酥锭、牛黄解毒片。

汞是一种原浆毒，汞化物对人体有强烈的刺激性和腐蚀性，汞盐可经消化道和皮肤吸收，对内脏毒性很大。内服过量汞化物，对中枢神经有短暂兴奋作用，继而转入抑制，产生心衰、休克或神经中枢麻痹而死亡。含汞中成药外用于大面积创伤或深部瘘管，应当警惕吸收中毒。升汞的中毒量为0.1～0.2克，致死量为0.3～0.5克。

中毒表现：口服中毒后，口中有金属味及辛辣感，粘膜红肿，口渴、呕吐，吐出物带粘膜呈血糊样，继而便血，尿血，尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，严重者最后因中毒性肾病、心衰而死。

解救办法：口服中毒者，可用碳酸氢钠饱和溶液或冷开水洗胃，给予牛奶或蛋清或活性炭；肌注二巯基丙磺酸钠，二巯基丙二酸钠或二巯基丙醇。若有口腔炎，可取贯众、黄连各10克水煎漱口，绿豆、桔梗、甘草煎汤内服。

（四） 含铅类

狗皮膏之类的膏药含有大量的铅，但临床尚未有长期外贴膏药引起铅中毒的报道。含铅的中成药有黑锡丹、四胜散、珍珠散等。

长期内服含铅中成药有显著积蓄作用。慢性中毒可见多发性神经炎、腹绞痛、贫血及脑水肿等。早期症状可有神经衰弱症候群，牙龈出现蓝色铅线，食欲不振，腹胀腹痛等。

解救办法：一般用对症疗法和支持疗法。肌注或静注二巯基丁二酸钠以促排铅，口服或静滴依地酸钙钠亦可。

（五） 含马钱子类

马钱子又名番木鳖，系马钱科植物马钱的成熟种子。含马钱子的中成药如九分散、舒筋丸等。

马钱子含番木鳖碱（士的宁），既是有效成分，也是有毒成分，其含量常因产地和品种的不同而高低不一，炮制不合要求或超剂量用药，容易引起中毒。番木鳖碱的毒性很强，口服5～10毫克能中毒，30毫克能死亡。

马钱子的主要毒理作用是对中枢神经有兴奋作用。由于脊髓反射性显著亢进，引起肌肉强直性痉挛，对延脑的呼吸中枢和血管舒缩中枢也有兴奋作用，但中毒量则抑制呼吸中枢，主要毒性表现为头痛头晕、焦躁不安、呼吸加快、血压升高、面肌颈肌强直，继而高度反射兴奋，呈阵发性、强直性惊厥、角弓反张、牙关紧闭、呈狞笑貌，两手握拳，呼吸肌强直收缩而发生窒息，以上症状可因光、声刺激而加剧。兴奋过后，继而麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。

解救办法：以控制惊厥、保护延脑、中脑为治疗原则。首先必须避免光、声刺激，各项检查、治疗操作应轻快。若中毒时间短，惊厥或肌肉强直未出现，可给化学解毒剂，如在半杯温水中加鞣酸1克或在一杯温开水中加复方碘溶液1～2毫升口服，使消化道中的番木鳖碱产生不溶性沉淀，随即用高锰酸钾溶液洗胃，以减少吸收中毒。若已见惊厥，则应将患者移至黑暗及安静处，静注戊巴比妥钠或阿米妥钠0.3～0.5克；或给水合氯醛等镇静剂，以制止痉挛。惊厥控制后酌情以1 ： 2000高锰酸钾溶液或1%～2%鞣酸溶液洗胃。症状严重者，除输液外，还应立即吸入乙醚作轻度麻醉。中毒症状可因二氧化碳增高而加剧，应予氧气吸入。

阿片类药物有兴奋脊髓的作用，咖啡因有增加番木鳖碱毒性的作用，抢救时均不得使用。

（六） 含巴豆、巴豆霜类

含巴豆类中成药为数不多，如七珍丸、小儿脐风散。

巴豆含30%～50%的巴豆油和18%的蛋白质。前者系剧泻成分，后者为毒性极大的细胞原浆毒。一般口服巴豆油1/4滴即有猛烈泻下作用，1/2～l滴有严重症状，2滴可致严重中毒甚至死亡。

巴豆的毒性蛋白能溶解红细胞，油中的巴豆油酸在消化道内分解后有强烈腐蚀和峻泻作用，使肠道产生炎症，蠕动强烈，以致肠嵌顿、肠出血、腹痛。

中毒主要表现为：口腔、咽喉灼热刺痛、流涎、恶心、呕吐及出血性急性胃肠炎的症状，严重者肠壁腐蚀糜烂、排泄米汤样大便，剧烈泻下而脱水，因肾脏受损发生蛋白尿、血尿、尿闭等，有时出现呼吸困难，脉细数而弱，体温下降，谵语，发绀等虚脱症状，最后可因呼吸或循环衰竭而死亡。

解救办法：误服在6小时以内者，可用0.2%～0.5%高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃后灌服生绿豆水。采取对症和支持疗法，如脱水，可输液；中枢神经抑制可嗅氨水或注射士的宁、可拉明等兴奋剂；腹泻剧烈可注射盐酸吗啡15毫克，硫酸阿托品0.6毫克；预防虚脱可皮下注射咖啡因及阿托品。

（七） 含蟾酥类

含本类中成药有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭、蟾酥丸等，为数较少。

误用过量中毒，多在0．5～1小时内发病，少数延迟至2小时左右。主要临床表现为：恶心呕吐，先吐清水，继而吐出胃中食物、胃液、胆汁，甚至吐出血液，腹痛肠鸣，腹泻等消化系统症状；胸闷心悸、心率缓慢、脉搏细弱、心律不齐、心房纤颤、轻度发绀、四肢冰冷、血压下降等循环系统症状；头晕头痛、口唇或四肢麻木、嗜睡出汗、膝反射迟钝或消失、惊厥等神经系统症状。由于毒素排泄迅速，无积蓄作用，所以中毒症状多在治疗后l～12小时内消失。

解救办法：酌情采用洗胃、导泻、补液及给予大剂量维生素B[size=-2]1、维生素C等办法。