论现代中医诊断法
论现代中医诊断法
/蔡敬民
论现代中医学诊断法
——“五诊十纲”
蔡敬民
【论文摘要】“五诊十纲”，是现代中医诊断学新理论、新方法。即在中医传统的“四诊八纲”基础上，增加了一项现代医技“检验”，如物理/化学等检查方法，从而取得一对微观辨病指标:度/数，然后进行“宏观”与“微观”、“辨证”与“辨病”，对照验证相结合的现代中医学诊断方法。
因此，建议中医人员要掌握、运用好现代医疗科技设备，不会做起码能识别检测报告的影像及数据意义。这样对临床中医学诊断很有帮助，尤其对急危重病人的病因病机诊断、抢救尤为重要。而且，对于传统中医的发展创新，实现中西医有效结合，十分重要。
例如:心电图检查报告，有的比较细致准确，然而有些报告笼统的称为:'大致正常'或'正常范围'等。被病人以为是心电图正常，没有问题。但是实际上并非正常。这就需要临床医生自己鉴别与分析心电图像，做出正确的判断。而且要结合临床症状，及生化检验结果。即五诊所谓:理/化检查、度/数结果，对照验证。做出正确诊断。
中医认为:急危重病人，脏腑功能逆乱，乱而吸引，气血逆乱或凝泣而不行，出现神明不彰，脏腑衰竭症候。故需五诊合参，尽快确诊病因病机，有利于及时抢救治疗。
“五诊十纲”诊断法，实现了中医传统特色和现代医技的结合与运用。发挥了辨证与辨病相结合的两大优势。是实现中医与西医有机结合，及中医学现代化的新方法、新理论。
一、为什么提倡“五诊十纲”
传统的中医诊断学方法，是“四诊八纲”。早在《黄帝内经》等中医典籍中，已有详细的论述。经过几千年的临床验证，具有：整体观念，宏观辨证，和辨证论治等中医学特色。
但是，随着社会的进步，科学技术与现代医技的发展，传统的中医诊断学方法，已经相对滞后和不尽人意；不适应现代社会与目前中医临床的需要。因此，必须发展创新，与时俱进。否则，因循守旧，故步自封，势必会被时代潮流所淘汰。历史上曾经有人说过：“中医不科学”，“中药疗效慢”，鼓噪“废除中医”等谬论。当前，中医队伍里也出现了不少“弃中学西，中医西化”的现象。种种迹象，已经为热爱中医的人们敲响了警钟！必须幡然醒悟，应当努力地学习和运用现代科技知识，丰富与发展中医学，走中西医结合的道路；只有这样才是振兴中医，实现中医学现代化的必由之路。
现代科学与医疗技术，是属于全社会和全人类的；并非西医学的专利。只不过它较早的被西医所掌握、利用而已。中医为什么不能学习和利用呢？关键是要破除自我封闭，与保守主义，积极的学习掌握现代医疗技术，为我所用；并将它融入中医学体系，使之成为中医诊断学的组成部分。这才是中医的生存、发展和振兴之道。
当前,已有不少中医和中西医结合工作者，正在自觉或不自觉的运用现代医疗技术、理化检验方法，获取微观指标，并进行辨病与辨证结合的诊断和治疗。但是，尚处于临床实践阶段，缺乏一套完整的体系与模式，加以规范和引导，提升到理论的高度。使广大中医工作者，有章可循，有法可依。因此，笔者不揣浅陋，首倡“五诊十纲”中医诊断学新方法；与同道共勉之。
二、何谓“五诊十纲”诊断法
所谓“五诊”即：望、闻、问、切、检验，五种诊断学方法；“十纲”即：表里、寒热、虚实、阴阳、辨证与辨病，十大诊断学纲要。“五诊十纲”诊断法，是在中医传统的“望、闻、问、切”四诊，及“表里、寒热、虚实、阴阳”八纲，宏观指标和宏观辨证的基础上，结合现代医疗技术，如物理、化学等“检验”方法，取得相应的微观辨病指标，如数量/质量、量级/量值等；进行宏观指标与微观指标，宏观辨证与微观辨病，对照验证结合：“综合-分析-综合”的中医诊断学理论方法，即“五诊十纲”诊断法。
“五诊十纲”诊断法，体现了中医传统特色和现代医技“检验”相结合，辨证与辨病相结合的两大优势。是实现中西医有机结合和中医学现代化的新思路、新方法。
“五诊与十纲”诊断法的应用程序是：望、闻、问、切/宏观指标，表里、寒热、虚实、阴阳/宏观辨证；结合现代医技“检验”（化验、声像、病理等）/微观指标，如数量/质量、量级/量值等，微观辨病。然后进行：宏观指标/微观指标，宏观辨证/微观辨病，对照验证：综合-分析-综合诊断。
三、“五诊十纲”临床应用举例
（一）首先对患者进行“四诊八纲”的宏观检查，与宏观辨证；如一般情况：性别、年龄、婚姻状况，主诉和现病史；进行望、闻、问、切“四诊”检查：如望其精神、面貌、色泽，体形、状态，闻其声音、呼吸、气味，问其头、身何处不适，咳痰与否，饮食与二便情况，出汗否，烟酒嗜好，既往有何疾病等；女子要问经、带、胎、产情况；查看舌质、舌苔，切诊脉象等，获取宏观指标；进行表里、寒热、虚实、阴阳，“八纲”的宏观辨证。在此基础上，结合现代医技“检验”，如血、尿常规，细胞、组织、器官、体液的生化、培养或病理，血液流变学和血流动力学，及体质，免疫，DNA等检查方法；获取相对应的微观辨病指标，如数量/质量、量级/量值等；然后进行：宏观/微观、辨证/辨病、对照验证：综合-分析-综合，得出中医和西医双重诊断。
（二）病案举例刘某，男，67岁，已婚，住沛城。主诉：牙痛，心悸、胸闷、难受，阵发性加重5天。神志清、神疲，面色少华，语音低怯，口眼不歪斜，肢体活动自如，右下臼齿疼痛(含服硝酸甘油牙痛缓解)，阵发心悸、胸闷、难受，自汗，二便调，舌质淡有瘀斑、苔白薄腻，脉沉迟结代；听心率缓慢，偶发早搏，舒张期杂音2级，两肺听诊无明显异常，BP16/10KPa。
四诊八纲，宏观指标与宏观辨证：患者年近古稀，“神疲、面色少华，语音低怯”，真气虚也；“胸闷、难受、阵发心悸，自汗出”，心气虚、胸阳不振，心脉痹阻之侯；“齿痛”者，乃手少阴心经与手厥阴心包络经循行部位，病不在齿，而在心也。因此，应当选择：心电图（或心血管照影）/血脂、血粘度分析等，一对辨病相关的医技“检验”方法，取得了微观辨病指标：心电图部分导联ST-T波改变、房性早搏（量级、质量）/血清总胆固醇7.6mmol/L、甘油三酯2.5mmol/L、低密度脂蛋白1.6mmol/L（数量、量值）；微观辨病为：冠心病、心绞痛，高脂血症。宏观指标/微观指标，宏观辨证/微观辨病，对照验证，综合-分析-综合诊断为：中医症候：胸痹症、真心痛；病因病机，气虚痰湿血淤，心脉痹阻。西医病名：冠心病，心绞痛；高脂血症。
附记：中医病因新论
传统中医学病因 ：1，外因：风、寒、暑、湿、燥、火六淫；现在发现，外因还有：病毒或细菌等病原微生物感染，以及有毒有害物质等因素；一般通过空气、水源、饮食、环境等途径引发疾病。
所以，现代中医学外因，应当再加个“毒”，那就是七因了。
2，内因：传统中医学内因是：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情；及饮食内伤。现代研究发现，“痰瘀”是常见的致病内因；如胖人，血脂高的病人，慢性病，及中老年人，大多有痰湿，或痰瘀体质；容易发生“中风”、“胸痹”等疾病。所以，现代中医学的内因，不仅是“七情”、饮食所伤；而应当加上“痰瘀”为患才是。
中医是一门自然科学，是中华传统文化的宝贵财富。其整体观念、辨证论治，及治未病等思想理论，都非常科学先进。即使在现代科技发达的今天，亦具有重要而积极的意义。
以上是我在临床上的心得体会。也提醒广大中医工作者，应当在传承经典的基础上，与时俱进，发展创新；与现代化科技相适应、相结合；进而实现中西医学的汇通，和中医学现代化。为人类健康事业服务。