常见症状-发绀

发绀

重点难点

掌握 发绀的病因和临床表现。

熟悉 发绀的伴随症状和问诊要点。

了解 发绀的发生机制。

一、病   因

发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀。

1.血液中还原血红蛋白增加

（1）中心性发绀

l  肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足

l  心性混合性发绀：异常通道分流

（2）周围性发绀

l   淤血性周围性发绀：体循环淤血、周围血流缓慢

l   缺血性周围性发绀：心排出量减少和局部血流障碍

（3）混合性发绀

心力衰竭

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

（1）高铁血红蛋白血症：先天性和后天获得性

（2）硫化血红蛋白血症：多为后天获得性

二、临 床 表 现

1.血液中还原血红蛋白增加

（1）中心性发绀：发绀为全身性，除颜面及四肢外，也累及躯干， 但受累部位的皮肤是温暖的。

（2）周围性发绀：发绀常出现于肢体末端与下垂部位，受累部位的皮肤是冷的，皮肤转暖时发绀可消退。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

（1）高铁血红蛋白血症

l  先天性：自幼即有发绀，通常有家族史，身体一般状况较好

l  后天获得性：发绀急剧出现，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方消退

（2）硫化血红蛋白血症    多为后天获得性，发绀的持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

三、伴 随 症 状

1.伴呼吸困难  重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。

2.伴杵状指（趾）  发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

3.伴意识障碍  肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

四、问 诊 要 点

1.发绀发生的时间和出现的快慢

2.药物或化学物质接触史及饮食情况

3.发绀的伴随症状

4.诊疗经过

5.和发绀相关的既往病史

本章小结：

发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加或血液中存在异常血红蛋白衍生物所致。对于发绀病人问诊时需注意询问发绀发生的年龄、发绀出现的快慢、有无相关药物和化学物质接触、发绀的伴随症状及既往心肺疾病史、周围血管病史及诊疗经过等。

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