经方心裁（124）葵子茯苓散：经后淋症、更年期综合征（尿频）

 葵子茯苓散

【原文】

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

【组成与用法】

葵子一斤  茯苓三两

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

【功效】通利水湿。

【医案】

1．经后淋症

参见“当归贝母苦参丸”条第1案。

2．更年期综合征（尿频）

初诊： 2005年8月3日。陈某，57岁，尿频2月余，无尿急、尿痛。7月7日及今日分别两次小便常规检测均正常。平素月经周期基本规则，近来月经周期紊乱，无带下，腹胀，尾骶部下坠感，纳可，寐欠安，多梦，大便调。末次月经7月20日来潮。原有高血压、高血脂病史。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：更年期综合征。

治法：清热滋阴，通窍利湿。

方剂：葵子茯苓散合当归贝母苦参丸、猪苓汤加减。

冬葵子20g  茯苓20g  当归6g  浙贝10g  苦参15g  猪苓10  泽泻10g  阿胶（烊冲）10g  六一散30g  车前子20g  石苇20g，6剂。

二诊：2005年8月9日。小便次数减少，尾骶部下坠消失，舌脉如上。

中药守上方加淡竹叶10g，7剂。

三诊：2005年8月16日。小便次数已正常，口苦，头晕，大便稍结，舌脉如上。

中药守上方加海金砂10g，7剂。

四诊：2005年8月23日。小便无殊，头晕已除，大便秘结，鼻息热，口苦，舌脉如上。

中药守上方加炒栀子10g，7剂。

【按语】

葵子茯苓散是治疗“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩”的方剂。此方仅冬葵子和茯苓两味，功能通利水道，消水除肿。水气既行不淫肌肤则身不重矣，不侵卫阳则不恶寒矣，不犯清道不头眩矣。葵子味甘，性寒，《本草纲目》称其“通大便，消水气，滑胎，治痢”，故诸方书如《本草崇原集说》中特别提出“葵性寒滑，似非孕妇所宜”。陈灵石也说：“葵子俗人畏其滑胎，不必用之。《中藏经》五皮饮加紫苏，水煎服甚效。”然而仲师并无此戒，我验之于临床，亦未见用之而偾事者，可见葵子滑胎一说并不确。对于兼有湿热之邪者，此方还应与其他方剂合用为宜。

案2适值更年期，月经周期紊乱兼见小便频数，当为更年期综合征症状之一。因为患者小便无痛，故与中医淋症无关，属于《素问·本病》中的“小便数”。根据患者天癸将竭又见小便频数，则推断其阴份不足，湿热下注为患，只因湿热未甚，故小便不痛。故以葵子茯苓散合当归贝母苦参丸清湿热通窍，用猪苓汤滋阴利湿，加车前子、石苇、淡竹叶，以增强清利湿热之效。三诊时患者出现口苦头晕现象，虽原有高血压、高血脂病史，仍以葵子茯苓散能治因湿邪引起的“起即头眩”，而未再易方，经加海金砂之后，头晕消失，加用炒栀子之后，口苦亦除。