中医药治疗皮肤瘙痒症近况

致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医人成长第 47 期作者 / 黄丽丽 陈力黄丽丽：南京中医药大学附属医院陈  力：南京中医药大学第一附属医院皮肤科编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 刘刚I导读：皮肤瘙痒症是仅有皮肤瘙痒及继发性抓痕、结痂的皮肤病。中医药对皮肤瘙痒症的治疗具有临床针对性强、方法多样、不良反应小等优势。通过从皮肤瘙痒症的定义、病机、辨证论治、中成药、联合用药、中医外治、药浴熏蒸法、其他疗法、日常护理等方面对该病的研究近况进行了归纳。

皮肤瘙痒症是常见的神经功能障碍性皮肤病，多发生于老年人，秋冬季多发。研究认为，瘙痒最强的区域在表皮及真皮连接处Ⅲ，其详细的发病机制尚不完全清楚。皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒～痒风～诸痒”范畴，因发病部位不同又有“阴痒”“后通痒～'谷道痒”之称。与其他皮肤病相比，皮肤瘙痒症的突出特点为无原发性皮损，仅有瘙痒，夜间加重旺1，可因搔抓引起抓痕、血痂、皮肤苔藓样化或湿疹化，正如《外科正宗》日：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”中医学对皮肤瘙痒症的病因病机阐述颇多，各有见地，没有定论。赵炳南称为“隐疹”，认为本病多因血虚风燥、肌肤失养或风湿热蕴阻肌肤而诱发。朱仁康认为“风”贯穿皮肤瘙痒症始终，风胜则燥，风动则养，风可分为内风、外风。由此可见，皮肤瘙痒症发病机制复杂，影响因素众多，因此各个医家对皮肤瘙痒症的病因病机阐述侧重点各有不同。但总体而言，多认为与体虚有关，风、寒、湿、热、虫等病邪趁虚而入，郁滞肌肤引起瘙痒。《诸病源候论》日：“风瘙痒者，是体虚受风，风人腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故瘙痒也。”故本病的发生关键为体虚受风营卫失和，在表则卫阳不畅，风邪燥邪入于皮肤，不得疏散；在里为脏腑功能失常，营血化生敷布不利，肌肤失养，内外搏结发为痒。因此临床旌治时需从整体出发，标本兼顾，辨证论治。中药对皮肤瘙瘁症的治疗有独特优势，疗效确切，不良反应小，患者依从性好。本文对近几年来中药治疗皮肤瘙痒症的研究进展综述如下。1中医内治法①赵炳南一般分为4型进行治疗：冬季型：多数冬季或秋末发病，无明显皮疹，以瘙痒为主，入夜尤甚，常见抓痕。治以除蕴湿、泄心火。药用苦参15g、石楠叶10g、白僵蚕5～15g、藏红花(另煎)3g、莲子心20g、连翘心15g、栀子5g、白蒺藜20g、白鲜皮20g、甘草7～10g。老年型：无季节性，老年人为主，皮肤瘙痒无疹、干燥、脱屑，可见抓痕、血痂、色素沉着，治以养血益气、润肤止痒，药用白人参5g、黄芪20g、太子参10～20g、何首乌10～30g、黑芝麻15～20g、胡麻仁15～20g、白芍10～15g、桑葚15～20g、天冬10～15g、麦冬10～15g、石楠叶10～20g。阴阳不调型：与年龄无关，可见抓痕、血痂，伴失眠、腰酸、手足心时冷时热，治以调和阴阳、安神止痒，药用天仙藤30g、首乌藤30g、鸡血藤30g、钩藤10～15g、茯神15g、酸枣仁15g、益智仁15g、白鲜皮20～40g、远志10g、牡丹皮15g、地肤子20～40g、石楠叶10～20g。风湿蕴阻型：多见于青壮年，夏秋季多发，伴皮肤继发染或湿疹化，治以祛风利湿、养血润肤，药用全蝎6g、皂角刺6g、白蒺藜15g、苦参10g、白鲜皮15g、泽泻10g、首乌藤30g、当归10g、生地黄15g、槐花15g。②朱仁康治疗皮肤瘙痒症，从“风”论治，一般分为五型。血热生风：多见于青壮年，由心绪烦躁、过食辛辣刺激、鱼腥海产品或禀赋不耐，穿着毛绒、化纤等紧身衣服诱发，血热内蕴，生风作痒，搔抓后可见条状血痕，每当逢热、食辣、饮酒后加剧，多烦躁、口干、大便干等。治以清热凉血、消风止痒，方用止痒熄风汤加减。血虚风燥：多见于老年人，好发于秋冬季，常因血虚肌肤失养，风从内生，皮肤干燥，搔抓后迭起细小白屑、遍身作痒、夜间尤甚，搔抓过度部位可见苔藓化，伴神疲乏力、面色眺白、纳差、心悸失眠等。治以养血润肤、祛风止痒，方用养血润肤饮或当归饮子加减。血瘀生风：与年龄、季节无关，瘙痒多限于腰围、足背、手表带等被挤压部位，常因瘀血阻滞，肤失所养，致风从内生，搔抓后可见条索状紫红色抓痕、遍身抓痕、瘙痒入夜尤甚，伴面色晦黯、舌质紫黯。治以活血化瘀、消风止痒，方用活血祛风汤加减。风胜作痒：病程较久，常因春季风邪侵犯己久，未彻底疏泄，郁于肌肤、腠理所致，搔抓后可见皮肤肥厚、甚至苔藓化、色素沉着，周身皮肤剧痒、痒无定处、顽固不愈。治以搜风清热、败毒止痒，方用乌蛇驱风汤加减。风湿客肤：常因过食肥甘、厚味湿邪内蕴，复外感风邪，郁于肌肤体表所致。搔抓后可见水疱、渗出、糜烂，甚至继发皮肤感染或湿疹化，伴四肢倦怠、腹胀便溏、纳差等。治以健脾利湿、疏风止痒，方用祛风胜湿汤加减。③张志礼将皮肤瘙痒症分为肝肾亏损型、风湿热型前者以养血润肤、祛风止痒为治法，方用当归饮子、四物汤加减；后者以清热化湿、疏风止痒为治法，方用消风散、茵陈蒿汤、二妙散、全虫方加减。④刘健以辨证与辨病相结合从“三法”论治皮肤瘙痒症，常用的疏风凉血止痒法适用于血虚、血燥者，多用《医宗金鉴·外科心法要诀》之四物消风散为基础方加减；清热利湿止痒法：适用于湿热蕴伏、化热生风的夏秋季皮肤瘙痒者，常用清脾除湿饮加减；健脾除湿养血润肤止痒法：适用于前期搔抓后皮损渗出，后期有干燥脱屑者，治用萆薜渗湿饮加用当归、首乌藤以健脾除湿养血润肤。2中药外用治疗皮肤瘙痒症的外用方剂，主要以清热解毒、燥湿止痒苦为主，多用外洗、熏蒸。徐俊刚¨引用苦参洗剂(苦参600g、百部600g、白鲜皮600g、黄柏600g、蛇床子300g、花椒120g、紫花地丁200g、地肤子300g、芒硝200g、虎杖400g、薄荷脑20g、吐温一80适量)治疗皮肤瘙痒症135例。用药2d后，治愈98例：好转(皮肤瘙痒及灼热感明显减轻，继续治疗5d症状消失)34例；无效3例；总有效率为97．80%。贾华魁运用中药(苦参20g、百部15g、冰片3g、当归30g、艾叶30g)全身熏蒸法治疗老年性皮肤瘙痒症42例，治疗组平均疗程10.5d，短于对照组的33.1d。治疗组总有效率95.24％高于对照组85.71％。潘靖用中药(大黄15g、黄柏15g、黄芩15g、百部15g、川芎12g、蝉蜕10g、苦参30g、当归30g、蛇床子30g、地肤子30g、冰片3g)熏蒸治疗老年皮肤瘙痒症17例，有效率为94.12％。王根林等自拟润燥止痒油(将生地黄5g、秦艽5g、甘草10g浸入4两香油中一昼夜，文火炸至金黄，去滓备用)外用治疗皮肤瘙痒症，获得较好疗效。朱力拟复方紫草油(紫草、清鱼肝油)外敷治疗皮肤瘙痒症104例，有效率为100％。3针灸治疗针灸治疗皮肤瘙痒症主要有体针、耳穴、刺血、穴位注射及拔罐等方法，操作简便、安全，疗效确切。吴喜庆等取双侧血海穴、三阴交用补法，双侧尺泽、曲池、合谷、足三里、风池透风府、百会用泻法，联合大椎、双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞治疗皮肤瘙痒症72例，总有效率为94.44％。张淑红运用针刺拔罐(取双侧血海、曲池、足三里穴针刺后，接G6805电针仪于双侧血海、曲池穴，留针30min后，取肺俞、风门、神阙穴拔罐20min)治疗皮肤瘙痒症42例，10d后总有效率为95.20％。谢承敏运用电针(百会、风池、三阴交、膈俞)后，穴位注射神门、百虫窝治疗老年皮肤瘙痒38例，总有效率为94.70％。研究显示，针灸应根据虚实病机的不同采取不同的治法。血虚为主的皮肤瘙痒症治以补虚祛风、湿热为主的皮肤瘙痒症以清利湿热为大法。中医的外治法一直广泛运用于临床，是中医外科学治疗疾病常用的治疗方法，治疗皮肤症的外治法很多，主要包括中药外用(有外洗、熏蒸、油剂等)、针灸(体针、耳穴、刺血、穴位注射及拔罐等)，局限性的皮肤瘙痒症如外阴瘙痒、肛周瘙痒等多以外治为主。4小结皮肤瘙痒症的发病多由风、湿、热、虫等因素客于肌肤或血虚所致，归纳为一是邪气、二是正虚。本文综述了近几年中医药治疗皮肤瘙痒症的相关文献，从名医经验、古方今用、中成药治疗、综合治疗、外用方剂、针刺及其他疗法方面对皮肤瘙痒症的中医药治疗概况进行了介绍，从中医药治疗皮肤瘙痒症的总疗效看，有效率为78.21％～100％，可见中医药治疗皮肤瘙痒症的确切疗效。笔者认为，无论是采取什么样的治疗，皮肤瘙痒症患者的个人生活护理尤为必要。生活中要避免过度紧张，保证充足睡眠，劳逸结合；饮食上忌食辛辣刺激、易致过敏的食物等；避免不良外界刺激，如搔抓、热水洗烫等；穿棉质内衣，应宽松舒适，减少皮损处的接触、摩擦；夏天勤洗澡换衣，冬天避免过度洗浴、热水洗烫，使用中性洗浴剂，注意涂保湿乳。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】I 来源出处：本文摘自《国际中医中药杂志》2015年12月第37卷第12期。