寒证

寒证指全身畏寒或四肢厥冷而言，是由于阳虚而引起，又称虚寒证，属于里证。不是外感表证所引起的恶寒。

【病因病机】本证属里虚寒证，由于阳气虚弱而发病。《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥……故阴气盛，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。”可见寒证为内寒而非外寒。

脾为后天之本，主运化，主四肢肌肉。由于过食生冷肥甘，或过用寒凉药物，久病失养等均可伤脾，使脾阳不振，运化无权，而生四肢不温或厥冷。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，宜藏不宜泄。由于先天禀赋不足，肾阳素亏，或房室劳倦过度，或久病失养，肾气亏耗，而致命门火衰，而成畏寒证。

临床症见畏寒身冷，腰膝酸冷，四肢不温甚则厥冷，面青躇卧，便溏等。

【辨证用药】本病病机是脾肾阳虚，治以温阳健脾、补肾壮火法。方用右归饮、金匮肾气丸等。

处方(右归饮)：熟地黄、山药、山茱萸、当归、鹿角胶、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。

方中肉桂、附子、山茱萸、鹿角胶温补肾阳，填精补髓；熟地黄、山药、菟丝子、杜仲滋阴益肾，养肝补脾；当归补血养肝。诸药配伍，共具温阳益肾、填精补血之效，可培补’肾中元阳。

【典型医案】代某，女，73岁，退休工人。主诉畏寒、肢冷、汗出5个月。

患者于5个月前始出现全身畏寒，汗出，四肢逆冷，分别就诊于两医院治疗3个月，均未见效。

症见畏寒肢冷，背出冷汗，面白乏力，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。化验血常规等均正常。

证属年迈体弱，元阳不足，命门火衰所致之阳虚证。治用补肾壮阳法，“益火之源，以消阴翳”。方用张景岳右归丸加减。

处方：附子10克(先煎)，桂枝10克(后下)，黄芪30克，茯苓30克，山药l5克，牛膝l5克，白芍l5克，葛根20克，木瓜l5克，红花l5克(后下)。水煎服。

二诊：服药l0剂后症状大减，胃纳差。上方加白术l5克，山楂10克，麦芽l0克，神曲l0克。继服。

三诊：又服药7剂后，四肢均已温，脉沉弦。前方又3剂，痊愈。

【附方】

右归丸(《景岳全书》)  组成：大怀熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足，命门火衰。

金匮肾气丸(《金匮要略》)  组成：干地黄、山药(即薯蓣)、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功用：温补肾阳。主治：肾阳不足，命门火衰。