阳痿的分型治疗系列之七：瘀血内阻
瘀血内阻
一
临床表现
阳痿，阴茎或少腹疼痛，或见腰部、足跟疼痛，活动减轻，休息则甚，或见面唇青紫，舌质紫暗，脉细涩。
本证临床以阳痿并见血瘀表现为特征，病位主要在肝肾。
二
治疗方药
活血化瘀，通络振痿。方用血府逐瘀汤为主加减。
药以当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、牛膝、枳壳、蜈蚣等为主。
三
病案举例
张某，男，46岁。
半年多不能进行正常性生活，阴茎不能勃起，冲动时常感阴茎根部隐隐胀痛，饮食、二便未有异常，舌淡苔薄，脉弦缓。
既往曾患过附睾炎，亦曾服中药近百剂，皆为培补肾阳的鹿茸、杜仲、附子、肉桂等，服药后不仅乏效，阴茎根部疼痛更明显。近1个月来换以针灸治疗数次亦无效。
根据患者既往助阳无效，阴茎根部憋胀疼痛，辨证为瘀血停滞，血阻阳郁。
治以活血化瘀通阳。
处方：丹皮、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、生地、仙茅、枳壳、牛膝各10克，蜈蚣18克，生甘草6克
服5剂后阴茎根部胀痛减轻，阴茎可以勃起，但持续时间较短。
上方加入熟地20克，山萸肉10克，继服10剂，同房3次均成功。（刘宏阳.活血化瘀治疗阳痿.浙江中医杂志,1988,(9):398）
总结
治疗阳痿的常用方剂
1. 沙参麦冬汤（《温病条辨》）
沙参 玉竹 生甘草 冬桑叶 生扁豆 花粉 麦冬
2. 四逆汤（《伤寒论》）
柴胡 枳实 芍药 炙甘草
3. 逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 生姜 薄荷
4. 补肝汤（《医宗金鉴》）
当归 川芎 白芍 熟地 酸枣仁 炙甘草 木瓜
5. 保元煎（《博爰心鉴》）
人参 黄芪 肉桂 甘草 生姜
6. 龙胆泻肝汤（《医方集解》）
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草
7. 暖肝煎（《景岳全书》）
当归 枸杞 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓 生姜
8. 左归丸（《景岳全书》）
熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿胶
9. 龟鹿二仙胶（《医方考》）
鹿角胶 龟板胶 枸杞子 人参
10. 知柏地黄汤（《医宗金鉴》）
知母 黄柏 熟地 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓
11. 杞菊地黄汤（《医级》）
枸杞 菊花 熟地 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓
12. 右归丸（《景岳全书》）
熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子
13. 五子衍宗丸（《医学入门》）
枸杞子 菟丝子 五味子 覆盆子 车前子
14. 四神丸 （《证治准绳》）
肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸
15. 桂附地黄丸 （《金匮要略》）
干地黄 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 桂枝 附子
16. 归脾汤（《济生方》）
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志
17. 宣志汤（《辨证录》）
茯苓 菖蒲 甘草 白术 生枣仁 远志 柴胡 当归 人参 山药 巴戟
18. 平胃导痰汤（《症因脉治》）
苍术 厚朴 陈皮 甘草 天南星 半夏 茯苓 枳壳
19. 血府逐瘀汤（《医林改错》）
桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草
20. 天王补心丹（《摄生秘剂》）
人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身 天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 辰砂