肾病综合征
l 肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是以
分类
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儿童
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青少年
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中老年
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原发性
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微小病变型肾病
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系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球肾炎
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膜性肾病
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继发性
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过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
狼疮肾炎
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狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
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糖尿病肾病
肾淀粉样变性
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
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病理类型和临床特征
l 微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)« 光镜下肾小球无明显病变,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性l 微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)l 系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis)« 免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎l 局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)« 光镜下可见病变呈局灶、节段分布,表现为受累节段的硬化(系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等),相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化« 免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积« 电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、基底膜塌陷,系膜基质增多,电子致密物沉积« 表现为:大量蛋白尿、肾病综合征、约3/4病人伴有血尿,部分可见肉眼血尿l 膜性肾病(membranous nephropathy)« 光镜:早期肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒;进而有钉突形成,GBM增厚« 免疫荧光:IgG和C3细颗粒状沿毛细血管壁沉积l 膜性肾病(membranous nephropathy)l 系膜毛细血管性肾小球肾炎(membrano-proliferative glomerulonephritis)« 光镜:系膜细胞及基质弥漫重度增生,插入肾小球基底膜(GBM)、内皮细胞之间,呈“双轨征”« 免疫荧光:IgG和C3颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积l 系膜毛细血管性肾小球肾炎(membrano-proliferative glomerulonephritis)« 表现为:急性肾炎综合征、肾病综合征,伴血尿、肾功能损害、血清C3持续降低« 原因:蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗« 原因:血液黏稠度增加、机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素« 肾间质高度水肿和大量管型堵塞肾小管,导致肾小管腔内高压,致急性肾损伤« 临床表现:大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害者预后较差« 激素治疗效果:激素敏感者预后相对较好,激素抵抗者预后差« 并发症:反复感染导致肾病综合征经常复发者预后差
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。