经方案例讨论(第十二期)

中医畅谈

案例经典,融会贯通

作者  徐建伟

指导老师   安少聪

本期讨论案例

一男,23岁,未婚,司机。

主诉:几乎夜夜梦遗。

概述:这是一好友儿子,其父母打来电话喋喋不休的倾诉,宝贝儿子经常遗精,嗜睡,食欲不振,父母深为儿忧,这如何面对将来的婚姻,已成为摆在这对老夫妻心头的头等大事。拜托安医生老兄,仔细给琢磨琢磨,费点心思。

病人一进门边焦虑的诉说,边掏出一摞处方,看了,看了多少中医,多少名医,这肾虚就补不过来。到底是肾阴虚,还是肾阳虚?!怎么就没效果呢?

查看处方,多为金匮肾气丸加味,如淫羊霍,仙茅,枸杞子,狗脊,或加玄参,麦冬,生地等等。

现症:面色虚白,身体瘦弱体倦乏力,夜梦多,多为春梦时遗精,每周梦遗约四五次,嗜睡,口中淡,不嗜饮,食欲不振,纳呆,大小便正常微恶寒,脉沉细弱,舌质淡红胖而有牙印,舌面如劈开之石榴,无苔,并裂痕纵横而深。


(上期答案解)

女,30岁育子女三人。脸色晦暗无泽,健壮。

主诉:眩晕、耳鸣、惊悸。

现症:除眩晕、耳鸣、惊悸外,手足麻痹震颤,口苦口渴,口中灼热,心下痞硬,胃部胀满,偶吐酸,食少纳呆,忧愁善感,心中恐怖多疑。大便难,小便量多,肛门特别瘙痒。

月经:量少色黑,偶有血块,经前腰酸,腹痛,眩悸、全身疼痛,带下少。

脉象:沉细涩、舌质暗红,苔根稍腻黄。

月经量少色黑,有血块,经前腹痛、肛门瘙痒、脉细涩。皆是体内有瘀血的表现,同时患者大便难,又有情志不正常——忧愁善感、恐怖多疑,遂选用桃核承气汤祛其瘀血,这里尤其强调的是“肛门瘙痒”多为瘀血证,此为老中医多年临床的切实经验。

其他症状如目眩、手足麻痹震颤、心下痞硬等症状,有可能是瘀血,也有可能是饮邪等其他病机引起。我们不妨透过复杂的症候,直抓主要矛盾——瘀血,果断投以桃核承气汤。

一剂泻大便后,眩、悸、耳鸣减大半,第二剂后肛门不再瘙痒,而手足麻痹、心下痞硬纳呆等症状皆十去十八,后调理而安。

《伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

程知曰:太阳病不解,随经入腑,故热结膀胱。其人如狂者,瘀血内结,心不安宁,有似于狂也。若血自下,下则热随瘀解矣。

最后,我们以一位名医的故事结束今天的讨论。

当年南京名医张简斋医名卓著,孔祥熙,陈立夫,何应钦等名流皆服膺其术,其门人亦不在少数。一次,其门人回忆张先生不假其他,仅凭望诊就投方桃核承气汤,治好了一位中年官员的狂躁证。

闻者问曰:那位中年官员狂躁证有何表现?

门人曰:面色暗红而紫,狂躁不安,詈骂不休。

作者介绍:

徐建伟,执业医师,天津中医药大学中医系本硕。

素喜中医。一本《名老中医之路》坚定了我的志向,一本《中医学基础》算是最早的启蒙。

遍览校馆藏书,感怀李可、岳美中、蒲辅周、秦伯未等中医前辈......

循着老前辈们的“蛛丝马迹”,终于知道,今以张锡纯为巨匠,古以张仲景为医圣。从此,在《衷中参西录》上下了很多功夫。对《伤寒杂病论》更是不敢怠慢,参照讲解,日夕诵读。

先后跟师研究生导师岳妍,颜红,王耀光等教授,收获很大,至今感恩不已。

毕业后,在内蒙,先后在地方医院中医科、乡镇卫生院工作,现坐堂行医至今。

工作几年来,自忖少无家传,经验又少,惟有半日临证,半日读书,方能在面对种种疾病时稍得安心。如今,回归经典,琢磨医理,坚持经方,经典时方的进一步学习,感悟在逐步加深,对中医未来充满信心。

微信是中医学习的重要渠道,安老师的微信讲课是我最重视的途径之一,如今低头看群,举头思考,是我每天的重要工作之一。在此,对安师表达自己的谢意。

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