在大多数患者中，一旦急性呼吸衰竭的根本原因得到解决，就可以停止机械通气。因此，呼吸机断开的第一步是逆转导致呼吸衰竭的过程，而这一过程被认为是难以从呼吸机上断开的。撤机失败是指拔管后48小时内未能通过自主呼吸试验或需要重新插管。什么是自主呼吸实验：我们经常听到病人接受压力支持或CPAP，并通过了自主呼吸试验。我个人认为这是一个错误的概念。根据定义，压力支持或CPAP是一种辅助模式，而不是自主模式。只有T型管和一定程度上的管道补偿是唯一的自主模式。
a阻力增加：支气管收缩恶化，ET管内分泌物聚集，气管狭窄，气管软化，上气道水肿，ARDS（由于支气管壁水肿）
b随着弹性负荷的增加，顺应性降低：由于ARDS肺不张、胸壁狭窄样后凸、胸腔积液。大量腹水
c弥散减弱伴气体交换异常：肺泡水肿、肺炎、肺纤维化、弥漫性肺泡出血
2、心脏：严重的收缩功能障碍，心律失常，高升压药的使用3、神经系统：休克，精神错乱，兴奋，镇静剂，呼吸驱动力受损4、肌肉骨骼:长时间机械通气所致膈肌无力，危重性肌病，GBS5、内分泌/代谢:重症甲状腺功能减退引起的肌病和肾功能不全,严重低钾血症如果患者必须克服上述任何肺部或心脏问题，则呼吸工作会增加.例如，从机械通气过渡到自主呼吸，由于胸内压的变化，会给心血管系统带来额外的负荷，增加心室后负荷，增加呼吸肌的耗氧量。如果心脏不能承受这种负荷增加，可能会出现肺水肿，导致撤机失败。如上所述的有条理的方法将为解决撤机失败的潜在问题提供机会。例如,撤机失败的最常见原因之是在SBT期间出现呼吸急促,心动过速和高血压。我们中有些人认为这是撤机的失败尝试,使患者在镇静的情况下重新获得呼吸机的全面支持。如果排除诸如肺部和心脏问题之类的其他潜在原因,那么焦虑可能是这些症状和体征的最大原因。如果我们不采取有条不紊的方法,而不是解决潜在的焦虑,我们只是因为评估错误而将患者重新安置在呼吸机上,结果是在呼吸机上长时间停留会产生新的并发症和持续的恶性循环。上呼吸道阻力(声门上水肿)-严重的上呼吸道梗阻的一个很好的标志是,气管导管气囊放气时没有漏气。气囊漏气测试非常有用,因为在拔管前至少12小时进行甲基强的松龙治疗可能会减少上呼吸道阻塞所致的喘鸣的发生率和再插管去除CPAP引起的心脏负荷增加,尤其是严重的收缩性心力衰竭
