股骨头坏死:等待与观望,却险些万劫不复!
股骨头坏死,作为骨科常见的慢性骨病,有其自身鲜明的特点:
起病隐匿,潜伏时间长,很难有人清楚记得哪天开始腿痛;
发病各异,有人从膝盖疼痛开始,有人从腰痛开始,颇有些“声东击西”的样子,导致确诊困难,误诊率高;
治疗曲折,绝大多数患者别说开刀了,拐都不想拄,有的医生想干净利索地换关节,患者和医生很难达成共识;
故事性强,几乎每个坏死病人的经历都可以写成小剧本。
......
开始今天的话题之前,我们先来看两张X线片,第一张为双髋关节正位片,第二张为双髋关节蛙位片:
X线片显示双侧髋关节发育正常,股骨头臼匹配,双侧股骨头密度均匀,骨小梁排列整齐——没有任何股骨头坏死的迹象。
这,就是股骨头坏死早期的影像特点,很难看出异常。
尽管如此,X线检查仍旧作为常规手段,以了解髋关节的基本情况,并与相关疾病做鉴别诊断。
接下来的故事就变得曲折生动起来了:
上述X线片的主人是一位40岁的男性,无烟酒等不良嗜好,无长期激素应用史;
2018年5月,最初的症状是大腿内侧腿痛,很容易被想到是髋关节的问题,但病人很难相信自己是股骨头坏死。
“我好好的身体,怎么会得股骨头坏死呢?”
的确,很不好理解,但并不影响接下来病情的发展。
每一个进医院就诊的人,刚开始都是“好好的”,这个问题在医学上不是一个问题,医生更想搞明白。
2018年8月,病人行冲击波治疗,仍然无法控制疼痛等症状。于是,有了下面这次住院的再次检查:
从这次的X线片,可以清楚地看出:骨盆发生了明显的倾斜,双侧股骨头内出现片状低密度影,尤其是右侧股骨头广泛的密度减低区。
相关的文章仅列下述两篇,历史信息菜单更多信息可自行查询。
这个时候情况很不妙了!
我们把患者三次复查的CT检查进行比较:
您瞧准了:双侧股骨头内的囊性变面积不断扩大,那是个实实在在的空洞!随着面积的不断扩大,股骨头的塌陷指日可待,关节置换也会越来越近!
再来动态观察、比较一下:
检查日期:2018年5月31日
检查日期:2018年8月14日
检查日期:2018年11月5日
短短几个月,股骨头坏死的面积迅速扩大,冲击波显然不能跟得上病情发展的节奏了!
患者听从了我们的建议,右侧面积大、疼痛严重的一侧,采用了微创植骨术;左侧还没有明显的疼痛症状,但患者还是积极要求手术治疗,予以更微创的陶瓷棒植骨术,术后如下图:
术后7个月复查:
双侧股骨头内植骨颗粒模糊,骨密度逐步提高,病情发展得到初步控制,胜利可期。