桂枝茯苓丸 -- 经典的活血化瘀方

原文：

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方，桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。”

《金匮要略心典·卷下》：“桂枝茯苓丸，其癥不去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。”尤在泾认为桂枝茯苓丸的核心便是轻缓去癥，尤适用于怀娠妇人。

名词解释：

癥（zhēng），通症，思是腹中结硬块的病症。指腹内结块,坚硬不能移动者。

《诸病源候论·癥瘕病诸候》:“癥者, 由寒温失节, 致府藏之气虚弱, 而食饮不消, 聚结在内渐生长块段, 盘牢不移动者, 是癥也, 言其形状, 可徵验也。若积引岁月, 人即柴瘦, 腹转大, 遂致死。”

瘕（jia）

《诸病源候论·瘕病候》：“瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与藏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也。言其虚假不牢，故谓之为瘕也。”

《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》：“瘕者假也，假血成形，腹中虽硬，其实聚散无常也，亦往往见于脐上。其原由寒暖失宜，饮食少节，脏腑之气先虚，又复多所劳伤，外而感受风寒，停蓄于内，是故正虚邪实，正不能胜邪，邪遂挟其力，反假游行之血，相聚相结，而成颗块，推之而动，按之而走。故名曰瘕。”

《金匮要略》则对积聚进行了发挥并提出癥瘕。积聚与癥瘕相当于现代西方医学提出的发生在五脏六腑的恶性肿瘤。一般讲症与积同，瘕与聚同。

癥瘕即气血之凝淤也。血积为癥 特点固定不移；气积为瘕 特点推之而动，按之而走。

《金匮要略》曰：“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时，展转痛移为可治”。五脏主藏精血，脏病则精血凝涩；六腑主传化物，腑病则气机不行。因此，积证侧重在血分，聚证侧重在气分。然血凝则气必滞，气滞则血亦凝，气滞和血凝互相影响。

方证：

妇人癥病，舌黯，有瘀斑，舌下静脉怒张，嘴唇暗紫暗红甚至黑、肌肤甲错，皮肤红血丝，复诊按压有力、痛；

1、面部特证：

“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；

2、舌诊：

舌头紫暗、有瘀斑、舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，

3、双腿：

下肢皮肤非常粗糙干燥，秋、冬天是最明显。

4、腹部：

腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。

5、精神心理症状

脾气急，容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。

适用证：

子宫肌瘤、脸部痤疮

男人前列腺肥大、痔疮、肛裂, 包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；合大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等

等符合桂枝茯苓丸方证的疾病！