北京阜外专家：做到3+2，实现血管斑块逆转！丨直播回顾

支架术后，很多人感叹自己好不容易捡回一条命。但是，长期甚至终身的服药治疗，也让人心里不安——是不是生命危险还没有解除？

没有人愿意整日活在疾病的阴影下，冠心病能“逆转”吗？这是所有患者和医学界都关注的问题。

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冠心病的发病历程

冠心病，归根到底就是冠状动脉出了问题，从而影响心脏功能，危害生命。

冠状动脉的问题，主要在于血管中形成了斑块，这个斑块既有大小之分，也有稳定和不稳定之分，是一个长期发展的疾病。

这张图就非常形象地展现了冠心病的发病历程，可以清晰看到这样一条典型的冠心病发病之路：

正常通畅的动脉血管→血管壁内形成斑块→斑块变大→斑块破裂，进入血管，形成血栓→急性心肌梗死

问题的关键，就在于血管中的斑块，它就是冠心病的“病根”！

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不稳定斑块

就像“不定时炸弹”！

支架手术后的所有治疗，包括吃药、改善生活方式、戒烟戒酒，这些事的终极目标就是一个：降低冠状动脉的斑块风险。也就是从“病根”入手，把风险大的斑块稳定住，把已经形成的大斑块“逆转”变小！

最主要的，也就是尽量减少“不稳定斑块”，它们是心内科医生眼中的“不定时炸弹”，随时可能破裂、形成血栓，造成危害生命的严重后果。

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3+2，精准打击斑块

实现“逆转”！

对冠心病患者而言，除吃药外，改善生活方式对改善动脉粥样硬化非常重要，同时，生活方式的改善也是控制血压、血糖、血脂的基础。

三个黄金指标目标：

① 血压：＜140/90mmHg

（130/80mmHg）

② 血糖：HbA1c＜7%

③ 血脂：不同危险程度患者不同，支架术后患者一般要求LDL-C＜1.8mmol/L

两个健康生活目标：

① 体重：BMI指数在20~25之间，BMI=体重/身高*身高（kg/m²）

② 运动量：每周150分钟中等强度运动（有呼吸增快的感觉），或75分钟高强度运动（呼吸明显增快，没法轻松交谈）

做到3+2，就能控制住血管中的斑块发展，从而实现冠心病病程“逆转”！

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血管斑块能逆转，

关键是降低血脂！

在所有指标中，“血脂”的指标是医生最关注的那个！因为，血脂中的“坏胆固醇”是在动脉粥样硬化中起关键作用的“坏蛋”！

检查血脂时，通常有四项指标：

① 总胆固醇 TC

② 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C

③ 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C

④ 甘油三酯 TG

经过医学专家长期的临床验证，发现低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平和动脉粥样硬化的进展存在线性关系——也就是说，LDL-C越高，斑块体积越大！

👆白色部分是血管腔，是血流动的地方

斑块越大，血管腔越小，血流不通畅

👆红色部分是血管腔，不稳定斑块很大

离血管腔很近，一旦破裂

很容易流到血管腔里，形成血栓

通过良好的降脂治疗，就能让斑块这个“病根”，由大变小，由危险的不稳定斑块，变成较为安全的稳定斑块。

那么，LDL-C要控制到多少比较合适呢？不同的患者，控制目标也不一样。

① 一般支架患者，将LDL-C降低到1.8mmol/L；

② 危险系数较高的话，则考虑控制到1.4mmol/L；

③ 如果在2年内，发生过心脏风险事件，那么需要把LDL-C控制在1.0mmol/L以下。

你的血脂水平达标了吗？

其实，不仅如此，LDL-C更是越低越好，所以患者在服用降脂药物时，千万不要觉得指标达标了就不吃了。

一般，医生会根据患者的情况开以上的降血脂药物，最常见的是”他汀“类，但随着医学科技发展，新型的PCSK9抑制剂问世，在降脂领域有了重大进步。

PCSK9抑制剂的靶向治疗，降脂效果有显著提升，治疗方式也改为了皮下注射，双周或每月一次，简单而高效。不过由于目前价格较高，还未广泛使用。国内已有不少药企在研制，有望降低市场价。

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