外治思维：好用实用的妇科外治法！

外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”，哈荔田先生的这篇文章，对于临床有一定的帮助。

妇科病外治法的应用，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中，以蛇床子散为坐药，用治寒湿带下；狼牙汤淋洗，用治下焦湿热，阴中生疮。矾石纳阴中，用治内有干血，阴中时下白带等法，多为后世所沿用。

其中蛇床子性温、故用治阴中寒湿；狼牙性寒，故用治下焦湿热，说明外治法也如内治一样，须辨证用药。故清代吴尚先《理瀹骈文》说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”，“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也”。仲景以后，历代医家对妇科病的外治法不断有所发展，应用范围日益广泛，所用方药日渐繁多，至清代吴尚先著《理渝骈文》，则所载方法之多，用病之广，蔚然可观。

临床上内服药物的作用，主要为调整脏腑气血，以提高机体的抗病能力，从根本上消除病灶。而外治法的应用，则多在于针对病灶局部，缓解症状，以减轻病人痛苦，此虽属治标之法，但能更好地发挥内服药物的治疗作用，二者相得益彰。因此，对于妇科疾病的治疗，要正确掌握局部与整体的辩证关系，根据病情，或用内服药，或予外治法，或在内服药的同时，辅以恰当的外治法，以提高疗效，缩短疗程。其中关键，在于掌握适应病症。兹将个人在妇科临床中较常应用的一些外治方法和药物，选述如下。

熏洗法

方一：

［组成］蛇床子9克，黄柏6克，淡吴萸3克。

［功用］散寒燥湿，消炎止痒。

［适应证］寒湿或湿热下注，见有带下阴痒，或阴部肿痛，或尿道感染，尿痛尿频等症。

［用法］上药布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸，倾入盘中，乘热熏洗、坐浴。晨、晚各1次，每次5～1 0分钟，洗后可拭干外阴部、内阴部，待其自然吸收、经期须停用。倘煎煮药液有困难，亦可将药用布包置于大口杯中、再用开水冲沏后浸泡备用。一般多以晨泡晚用，晚泡晨用。应用时将药液倾入盆中、再加以适量沸水，熏洗坐浴，一包药可浸泡2次。在药效作用的发挥上、前法较后法为佳。

［药物加减］带下量多，清稀，淋漓不止，可选加石榴皮、桑螵蛸、诃子、小茴香等；带下色黄、黏稠气秽，可选加苍术、蒲公英、律草、草河车等；瘙痒剧烈可选加枯矾、苦参、小茴香等；阴部肿痛可选加香白芷、净苏木、刺猬皮、蒲公英、连翘、小茴香等；糜烂溃疡局部有脓性分泌物，可选加白鲜皮、虎杖、银花、公英、桑螵蛸等。

按：本方适用于外阴炎、外阴湿疹，急性女阴溃疡，单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性子宫颈炎、尿道感染等疾患，症见白带量多，阴道或外阴瘙痒、红肿、灼热、疼痛，或轻度溃疡糜烂等。方中蛇床子辛苦温有小毒，功能祛风燥湿、杀虫止痒，适用于一切皮肤病及外阴瘙痒、带下。如《金匮》单用本品治阴寒带下，《濒湖集简方》以本品同白矾煎汤频洗，用治阴痒，《千金方》用治子脏挺出。吴萸辛热有小毒，功能散寒止痛，外用尚能燥湿解毒，可治湿疹。黄柏苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，适用于急性化脓性感染疾患，以及湿疹、疮疡、白带、阴痒等症。如《圣济总录》以本品为末，野蔷薇捣汁调敷，用治唇疮痛痒。近代用为栓剂治疗滴虫性阴道炎等。其与蛇床子、吴萸配伍，不仅能监制彼之温热过偏之性，且能加强消炎解毒，燥湿止痒的效果，临床随病情加减，既能用于阴中寒湿，也可用于湿热下注之症。

方二：

［组成］蛇床子15克，花椒9克，土槿皮15克，紫荆皮15克。

［功用］清热燥湿，消炎止痒。

［主治］阴痒难忍，带下臭秽。

［用法］同前。

按：个人体会，此方用于霉菌性阴道炎效佳。

方三：

［组成］麻黄6克，炒枳壳12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克。

［功用］祛湿消肿，通络固脱。

［主治］子宫脱垂。

［用法］布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸，乘热先熏后洗，然后将子宫脱出部分，轻轻还纳，卧床休息。

［药物加减］子宫脱垂较重者，如桑寄生、升麻、金樱子；因摩擦破溃有分泌物者，加桑螵蛸、银花、连翘、公英等；兼见白带、阴痒者，加蛇床子、马鞭草、枯矾、清半夏、刺猬皮之类药。另可用五倍子、石榴皮、生枳器、露蜂房各等份，配以坐药纳人阴中。

按：轻度子宫脱垂，常以本方外洗或配合丸剂内服即可获效，方中麻黄辛温，入肺与膀胱经，功能发汗、定喘、利尿，外用消肿通络，适用于湿疹瘙痒，或风邪顽痹，或局部皮肤疼痛，或麻木不仁等症。透骨草辛温，功能祛风除湿，舒筋活血、止痛，外用消肿止痛，适用于痈肿、痔疾、阴囊湿疹之类，本品与防风、地榆等同用，煎汤棉球蘸之，乘热涂治肿毒初起之症。

枳壳苦辛凉，功能破气、行痰、消积，外用收缩固脱，适用于脱肛、子宫脱垂等症，如《日华子本草》谓，本品“痔肿可灸熨”。《经验方》以本品60克，煎汤温浸，治产后胞宫不收。小茴香辛温，功能温肾散寒、和胃理气

外用消肿、活络、止痛，适用于疝气，小便不畅，疮疗等病。如《千金方》用本品捣末，外敷，治蛇咬久溃。《摘元方》以生姜汁调茴香末，敷腹上，治伤寒脱阳，小便不通，《简便方》用以炒热，熨敷、治寒疝入肾。以上4药相互配合，具有祛温消肿，寓升于降，通络固脱之功，故临床常用之，兹举一例如下：

张某某，女，29岁，教员，1971年5月初诊。

于2年前第二胎分娩后，因劳动过早，时觉阴部有下坠感。后带领学生在农村劳动，又因强力持重，觉阴道口有物挺出，重滞作涨，晚上休息后自行还纳，白天劳动则又下坠，腰酸，带多，身疲无力，拖延年余不愈。妇科检查，为II度子宫脱垂，遂予补中益气汤内服，外用上方加金樱子、诃子绿、升麻，煎汤外洗，2周后，子宫完全上升，下坠感消失，再2周后，妇科复查，子宫位置正常，腰酸、白带亦愈。

纳法

方一：

［组成］黄柏、枯矾、青黛。

［功用］解毒消炎、燥湿止痒。

［主治］宫颈糜烂。

［用法］上药等份为末，以消毒棉球蘸饱药粉，用线系住，纳于阴道宫颈糜烂面。晚上用药，次晨取出。如能用喷撒器喷撒患处尤佳。

按：本方用以治宫颈糜烂效果良好，重糜亦可配合内服药治疗。方中枯矾性味酸涩微寒，功能燥湿解毒，杀虫止痒。外用适于痈肿疮疡，痔漏，脱肛，女阴瘙痒，外阴阴道炎、宫颈糜烂等症，与黄柏、青黛配合应用则消炎解毒之力尤著。又单以黄柏15克，青黛5克，制成片剂，纳入阴道内，用于化脓性阴道炎，及宫颈癌患者上镭后之阴道炎性反应，以防止粘连，效果较好。

方二：

［组成］白矾57克，乳香、没药各9克，蛇床子4.2克，钟乳石13.5克，雄黄13.5克，硼砂1.2克，硇砂0.9克，儿茶10.5克，血竭7.5克，樟丹16.5克，梅片10.5克，黄柏9克，麝香1.2克。

［功用］燥湿解毒，敛疮生肌。

［主治］宫颈炎，盆腔炎。

［用法］以水2碗，煮白矾至沸，候略呈稠糊状，再入过80目细粉的乳香、没药、蛇床子、钟乳石、雄黄、硼砂、儿茶、黄柏等药，并加水3-5匙，煮沸人樟丹、血竭细粉，复加水2匙，煮沸入麝香、冰片，搅拌制成直径1.5厘米，厚2厘米之药锭，备用，治疗时，宫颈炎患者，可纳入阴道，贴在宫颈上，再以消毒的带线棉球固定之；盆腔炎患者则纳入左右穹窿部。每2日更换一次。如制成粉剂，用喷撤器将药直接喷撒宫颈及穹窿部效果尤佳。用药前先以温水坐浴。

方三：

［组成］花椒、大盐(丸热)。

［功用］温阳散寒，止痛。

［主治］妇女感寒阴缩。

［用法］上药适量，布包并捣碎，棉裹如弹丸大小，纳人阴道。

按：阴缩一证见于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》篇载：“肝脉……徽大为肝痹阴缩，咳引小腹。”《灵柩·经筋》篇：“足厥阴之筋……伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”阴缩即前阴内缩，原指男子阴囊或阴茎抽缩之病，女子阴户内缩也称为阴缩。此证多因寒入厥阴所致，症见阴道抽缩，痛引小腹，四肢厥冷等症。如《杂病源流犀烛》说：“妇人亦有阴缩之病，则阴户急，痛引入小腹是也。”个人临床用于温散厥阴寒邪时，以内服当归四逆汤加减，配合本方外治，症轻者单用本法也有效。若因大吐大泻后，元气虚陷，阴缩肢冷面黑气喘，冷汗淋漓，甚则昏不识人者，须急予回阳固脱，以四逆加参汤内服，也可配合本法外治。如因热入厥阴而致者，则本法不宜使用。

本方胡椒性味辛热，《本草汇要》谓入足太阴、少阴、厥阴经，具有温阳散寒，下气消痰，止痛之功，常用于夏月冷泻及霍乱；风冷入脏，心腹疼痛、呕吐清水；以及尿频、尿痛等症，内服外用均可。又《韩氏医通》《卫生简易方》均以本品外用，治风、虫、客寒，三种牙痛；用本品研末调敷，治蜈蚣咬伤。食盐咸寒，炒黄则具温性；《日华子本草》谓能“暖水脏，主霍乱心痛……通大小便，小儿疝气”。《医林篡要》谓其：“熟用，活血去瘀。”本品炒后外用，温散寒邪，解毒止痛，如《方脉正宗》用以炒热敷脐下，“治阳脱虚证，四肢厥冷，不省人事，或小腹急痛，冷汗气喘”。《梅师集验方》以棉裹热盐，敷治阴部䘌虫生疮。二药配合应用；则能加强散风寒、暖下元、止抽痛之力，备药不及时，可用为应急措施。丝举一例如下：

昔治刘氏妇，年三十许。于风雪之夜，入厕小解，觉寒砭骨，夜半即感周身不适。栗栗畏寒，重衾不解，少腹拘急，次第加重。翌晨骤感阴户紧缩，牵及少腹疼痛，冷汗阵出，四肢厥冷，家人急来迎治。予谓：此阴寒客于下部，滞于肝脉。嘱用花椒10粒，大盐一撮炒热，布包，捣碎，再以绵真如弹丸大，纳入阴中，并以暖水袋敷于脐下关元穴处。又予一内服方：桂枝9克，吴萸6克，熟附子9克，白芍15克，细辛3克，防风6克，乌药6克，甘草6克，2剂。次日患者来谢，病已霍然若失。

贴敷法

方一：

［组成］黄连膏加六神丸。

［功用］清热解毒，消肿止痛。

［主治］外阴溃疡、肿痛难支，各种外阴炎，亦可适用外阴白斑。

［用法］黄连膏1小盒，六神丸3粒（研细粉），搅匀摊在绸布上敷于患处，敷药前用温水洗净外阴部。

方二：

［组成］紫荆皮、黄柏各等份，为末备用。

［功用］消肿解毒，活血止痛痒。

［主治］外阴炎(湿疹)瘙痒、溃疡、流水。

［用法］上药用香油调成糊状，摊在布上，敷于患处。

按：紫荆皮苦平无毒，具有消肿解毒、活血止痛之功，古人用治“癣疮”有效。本品与黄柏配合，用于外阴炎搔破流水，也可为末撒敷。另用本方为煎剂，熏洗坐浴，而后以朱黄散（成药）香油调如糊状，摊在布上款于患处，效果也佳。

方三：

［组成］蜣螂4～5只，泥封焙干，去泥后研末。

［功用］破瘀通经。

［主治］血瘀经闭或有痞块。

［用法］将上药酒调至可搓成丸，为饼状敷于脐下关元穴处，夜敷昼取，日 1次。

按：本法用于瘀血内结，经闭不通者，血枯经闭不宜用。方中蜣螂咸寒有毒，功能破瘀定惊，通便攻毒。《金匮要略》鳖甲煎丸用之，取其破瘀开结之力，治病疟日久，结为疟母者。方书中尚有外用堕胎的记载。用于闭经尚宜配合内服药，经行后即停用。

冷敷与灸法

妊娠恶阻，食人辄吐，服药亦吐者，嘱患者服药后，即以冷水浸过之湿毛巾敷于颈，胸部可防止吐药。或依《千金方》法，艾灸间使穴（掌后三寸），15分钟亦有效。附方如下。

方一：

［组成］蒲公英15克，紫地丁15克，野菊花、生大黄各9克。

［主治］适用于急性乳腺炎。

［用法］乳房红肿热痛尚未碳溃时，可煎汤乘热溻渍患处。

方二：

［组成］黄柏10克，白芷6克，荆芥6克。

［功用］解毒消炎，散结止痛。

［主治］急性乳腺炎初期有硬结者。

［用法］上药共为细末，醋水各半，调成糊状，敷患处。

方三：

［组成］一粒珠(成药)。

［功用］消肿解毒。

［主治］乳痈乳岩，红肿疼痛，初起未溃者可消，有脓者易溃易敛。

［用法］捣碎，醋调成稀糊状，敷患处。

方四：

［组成］山慈菇15克，白芷、鹿角、山甲、血竭各9克，麝香0.6克。

［功用］通络下乳，散结止疼。

［主治］乳癖(乳腺增生)。

［用法］上药共为细末，醋调成糊状，敷于患部。

方五：

［组成］结乳膏(主要成分为麻油、漳丹、韭菜汁、铜绿、血竭、乳香、没药、信石、麝香等)。

［功用］活血化瘀，消肿止痛。

［主治］乳痈、乳岩，初起红肿，乳房有坚核，疼痛难忍。亦用于瘰疬结核。

［用法］贴敷患处。

按：结乳膏为市售成药，用于乳痈未溃，坚核疼痛等症效果较佳。乳岩类属西医学乳腺癌，本品可起到一定的消肿止痛作用。

此外，一些民间单方、验方，如仙人掌捣泥外敷；鲜蒲公英捣泥外敷；五倍子研末醋调外敷等等，用治急性乳腺炎，也有较好效果，均可采用。

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