迈入中医之门第39篇： 阳明病分析和对治思路
正如电脑要耗电，汽车要耗油，我们人体日常的各种生理活动，包括各种行为，如消化食物、血液循环、呼吸、思维，眼睛能看、嘴巴能吃、耳朵能听……..都是需要消耗大量能量的。据统计，每个成年人每天消耗使用的能量大约为8000-10000千焦耳，这些能量主要来源于人体摄入的食物，通过肠胃的消化吸收转化而来。健康人体每天吸收的能量大约为9000-11000千焦耳，如果每天的能量吸收大于人体的能量消耗，多余的能量就会转化为精、血、气、神等能量物质在人体储存下来，人体的脏腑功能和生理功能就会呈现良性运转；反之，如果人体每天吸收的能量少，消耗的能量多，则亏空的能量需要通过释放脏腑、肌肉的存储单元，长期下去，人体的脏腑功能和生理功能就会呈现恶性运转。
我们的肠胃承担着人体运作非常重要的功能，中医把它称作阳明系统。肠胃消耗吸收食物，一部分直接转化为能量和热量以供应人体各种生理活动，另一部分转化为人体的精华，以精、血、津等方式储存在人体的肾、肝、脾、肺、骨骼、肌肉、经络系统和单元当中，在需要的时候可以调用。但同时我们人体消化吸收食物也需要能量供应，据现代医学数据分析，人体吸收食物要消耗大约占人体每天总消耗10%的能量，所以说当我们身体虚弱，不足以提供足够的能量来消化、运化食物时，我们摄入的食物就不会被精细加工，一方面不能足够转化为能量以供应身体运行，身体的脏腑系统就会长期处于“低能量供应”状态下运行，这时人体就会出现新陈代谢障碍，产生多余的浊水、浊气和废物，现代的各种常见病如痛风、风湿、高血压等各种慢性疾病都会因此产生。另一方面，食物就不能被有效吸收变成精华存储下来，就会出现血虚、气虚、津液匮乏等人体生理活动所必须的营养物质不足的情况。
从中医的角度来看，肠胃吸收食物是个复杂的生理化学和物理过程，这个过程五脏六腑都参与了进来。肾系统提供直接的能源供应，就如同做饭需要火炉来提供能源，肠胃系统为食物的消化吸收提供了场所和适当的环境，例如胃先通过释放胃酸和蠕动把食物进行初步的消化，小肠在胆汁和胰液的补充下通过蠕动对食物进行精细的吸收。脾脏系统负责向肠胃提供能量并管理各种津液的释放。肝系统属木，通过管理人体的血液系统（动脉和静脉系统）让肠胃系统保持在合适的“弹性”和创造良好的血液环境，同时产生胆汁通过胆系统释放给小肠辅助食物吸收。心系统通过发布命令和运化血液给肠胃系统提供血液供应。肺系统是人体的呼吸系统，如同身体的烟囱，通过进气和排气让人体在吸收消化食物时有足够的空气供应并排出废气。
人身体体表的能量系统、津液、水循环，毛孔和体表呼吸系统被称作太阳系统。太阳系统是人体体表的最外层的防线，太阳系统的能量越强，则人体抵抗外阳明邪的能力越强，不易受到细菌病毒的侵袭，反之则抵抗力较弱，容易被病邪侵扰。太阳系统需要持续发出热量和能量来保障人体的防卫功能，这个能量和热量由阳明系统直接供应。
按照上篇文章的论述，阳明病的类型大概有五种：
第一种是当外邪入侵太阳系统时，太阳系统抵御能力不足，邪气“攻陷”太阳系统入侵到阳明系统中来，由于阳明系统有大量的未完全吸收的食物和浊气，外邪会破坏阳明系统的运转和新陈代谢产生浊水浊气。
阳明病的第二种致病方式是阳明经络直接遭受到外邪攻击导致。
阳明病第三种方式是邪气攻击到少阳系统继而攻击到阳明系统导致。
阳明病的第四种致病方式是从内到外导致的。主要是病人可能本来有慢性脾胃疾病，邪气从深到浅导致。
阳明病的第五种疾病致病方式称作“脾约”。主要是病人体质脾系统“懒惰”导致不能为阳明系统提供足够津液所致。
上述的这五种致病的来源和方式虽然不同，但阳明病的总体特点是邪气“纠结”肠胃内的食物和浊水浊气会影响阳明系统运作，产生郁结堵塞影响气机的升降和功能的运转。根据郁结的程度处在阳明系统浊物的严重程度可以来辨证治疗。总体来讲，分为五大类，第一类是阳明的经系统和表系统郁结导致的阳明系统产生的热。第二类阳明系统因为本身多余的热导致阳明系统运行失调，第三类是阳明系统产生了有形的垃圾糟粕堵塞了阳明系统的运转并过度消耗人体的津液。第四类是阳明系统的瘀血导致的系统紊乱。第五类是阳明系统郁结的湿热导致的阳明系统紊乱和失调。
对于第一类阳明系统的经病和表系统的病，和太阳病的治疗方法相同，主要是通过解表的方式疏散郁热。
第二大类是阳明系统的热病可以分为三种：
第一种是郁结产生在心肺部位的上焦，由于人体的上焦主要是以气化的状态存在，这种郁结往往程度较轻，更体现在“无形”但功能发生障碍的状态，经常可通过“清开宣散”的方法给邪气出路，对治的方法就是我们在《伤寒论》所学习到的栀子鼓汤。用栀子来清泄郁热，用豆鼓来宣散开结。
第二种是郁结的热量产生在中焦，《黄帝内经》讲，上焦为心肺所居，功能输布气血，以温养肌肤筋骨，通调腠理，若雾露之溉大地，所以说“上焦如雾”。中焦属脾胃，功能腐熟消化吸收转输水谷精微，通过肺脉化生营血，这种功能形如酿酒一样，故说“中焦如沤”。“下焦如渎”主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用，犹如沟渎一样，必须疏通流畅，故曰“下焦如渎”。对于产生在中焦的热，对治方法主要是清热生津。就是我们在《伤寒论》所学习到的白虎汤或者人参白虎汤。
第三种郁结的热产生在下焦，下焦是水液代谢重要的场所，所以热在下焦很容易出现水热互结，很容易伤阴，所以就形成一个阴伤水热互结的证候，这个时候要用清热利尿育阴，就是我们在《伤寒论》所学习到的猪苓汤。
第三大类是阳明系统产生了有形的垃圾糟粕堵塞了阳明系统的运转并过度消耗人体的津液的情况，这时候我们根据糟粕淤堵的情况可以用三承气汤的方法来祛除糟粕，挽救人体的津血。如果是人体慢性的脾胃虚弱导致的津液亏损，我们会用到麻仁丸、猪胆汁等润肠灌肠的方式来处理。
第四类是阳明系统的瘀血导致的系统紊乱，主要的对治方法是活血祛瘀，就是我们在《伤寒论》所学习到的抵当汤。
第五类是阳明系统郁结的湿热导致的阳明系统紊乱和失调。在《伤寒论》中治疗上基本是用茵陈蒿汤、用栀子柏皮汤清利三焦，利湿退黄，兼以保护中焦脾胃。如果在湿热发黄的病程中发生了外感，这个时候就用麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄，同时兼以解表。
关于阳明病的几种类型，各位同道可根据本人的归纳仔细体会。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”，文章转载已获得同人授权。