眼底一张照 眼病早知道

2021年6月6日是

第26个全国“爱眼日”

今年的主题是

关注普遍的眼健康

下面就来告诉您

中老年朋友如何做到

眼底一张照

眼病早知道

一张“照片” 让眼底病变无可遁形

眼底是全身唯一一个能用肉眼直接观察到动脉、静脉和毛细血管的部位。这些血管可以反映人体全身血液循环的状态以及健康状况。所以说，许多全身疾病都可以通过眼底反映出来。

随着年龄的增长，眼部的供血、免疫及细胞功能发生变化，从而引发视神经退行性病变、黄斑部细胞萎缩和变性。高血压、糖尿病等全身疾病也会对眼底血管结构产生重要影响，病理性的血压及血糖升高，都可以引起视网膜的出血和渗出，从而导致视力受损。

说起眼底病变，有必要先为大家介绍一下目前眼科常用的临床检查方法——眼底照相。这项技术可以通过眼底照相机采集到眼底的图像。

 一张小小的眼底“照片”，可以直接告诉我们视网膜神经、血管、形态的全部信息。中老年人的许多常见眼病都可以通过眼底照相发现，如青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变等。通过眼底照相发现不同的眼底表现，不仅有助于眼科疾病的早期诊断和治疗，也可以对一些全身性疾病的发现及诊断提供帮助。

这些眼底病 严重威胁您的视力

现在，我们来认识几种常见的、可以通过眼底照相发现的眼部疾病。

 老年黄斑变性  老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是与年龄密切相关的眼底疾病。黄斑是视网膜最重要的区域，也是视觉最敏感的部位。老年性黄斑变性大多发生于45岁以上人群，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病之一。

老年黄斑变性的产生有多种原因，比如氧化、慢性光损害、吸烟、营养、炎症、遗传等。它们会造成黄斑部有关组织损伤及功能受损，表现为视力下降。老年黄斑变性有两种最常见的类型：干性(又称萎缩型)和湿性(又称渗出型)。干性黄斑变性的患者视力通常缓慢下降；而湿性黄斑变性患者因眼底长出了不正常的血管，即新生血管，它的破裂往往引起大量出血，会使患者自觉视力明显下降。

 糖尿病视网膜病变  糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的严重并发症，它对视力有很大影响，如不及时治疗，可造成失明。一般糖尿病的病程越长，视网膜病变的发生率越高。我国糖尿病患者日渐增多，因此糖尿病视网膜病变的发病率和致盲率也呈上升趋势。

大量研究显示，在1型糖尿病患者中，若糖尿病病程达到7年，则50%的患者发生视网膜病变；病程15年，63%的患者发病；病程17年～25年，高达90%的患者发病。在2型糖尿病患者中，病程小于10年，患者眼底大致正常；病程10年～15年，26%的患者发病；病程大于15年，近63%的患者发病。无论是1型还是2型糖尿病患者，病程30年时，视网膜病变发病率可达到95％左右。

若血糖控制不佳，则可致视网膜的微血管发生损害，引起部分视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，导致无功能的新生血管生成。新生血管易反复破裂出血，进一步引起玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑水肿或继发性青光眼等严重并发症，使患者视力严重受损，甚至失明，且这种视功能的损害是不可逆的。

高血压视网膜病变  高血压是一种常见的心血管系统疾病，我国群体发病率为5.11%，病人中约70%有眼底改变。长期持续的高血压使视网膜的动脉血管逐渐发生变化。病程初期，眼底可见动脉血管管壁光带加宽，呈铜丝状或银丝状改变，动静脉比例异常，交叉处静脉因受硬化的动脉压迫而出现压痕。随着病程的发展，眼底相继出现出血、硬性渗出、棉绒斑等改变，严重者可发生视乳头水肿。

青光眼  青光眼是不可逆的致盲性眼病，主要是由眼压增高导致进行性视神经损伤和视野缩小。

眼压增高的原因有很多，而主要原因是眼部房水动态循环失衡。临床上房水动态循环被破坏的原因主要有两种，一种是房水分泌过多，另一种是房水引流发生障碍，后者占大多数。在青光眼早期，很多患者只有轻微的眼胀或眼部不适，大多数患者甚至无明显症状。而随着疾病的进展，视神经损伤逐渐加重，患者会发现自己视物范围缩小，即视野损伤。此时来到医院就诊的大部分患者已为青光眼晚期，治疗效果欠佳，且视野损伤无法恢复。“管中窥豹”这个词语形象地描述了晚期青光眼患者的视野变化，这也大大影响了患者后期的生活质量。

定期检查 为您的眼睛保驾护航

眼底疾病虽然可以引起这么多严重的后果，但若能早发现、早治疗，还是能够有效控制病情，最大限度地保护视功能的。早期发现这些疾病的最好办法就是定期进行眼部体检筛查。在检查过程中，患者与医生良好的配合是非常重要的。

裂隙灯检查  裂隙灯是眼科常用的光学仪器。眼科医生使用裂隙灯及辅助镜头对患者眼部进行检查，不但能清楚地观察到眼部浅表的病变，而且可以利用裂隙光带，使不同层次甚至深部视网膜的微小病变也清楚地显示出来。在检查的过程中，通常只需要患者将下颌放置在托架上，前额与托架上面的横档紧贴，双眼自然睁开，向前放松平视即可。

 眼底照相  建议40岁以上的健康人群每年去三甲医院眼科进行眼底照相检查，并由专业医师进行结果判读。因为眼底照片的判读需要有一定的专业知识和经验。

存在“三高”(高血压、高血脂、高血黏度)的患者，更应及时到医院定期检查，通过眼底照相明确眼底病变的情况，根据检查结果决定是否需要进一步治疗，防止病情加重。在检查的过程中，跟裂隙灯检查类似，也需要您尽量睁开双眼，并盯住设备中的固视点，以获得更好的图像质量。

 眼压检查  眼压检查是眼科常规的一种检查手段，是排查青光眼的一项重要指标。根据检查方法的不同，可以分为非接触式和接触式眼压测量。目前应用最多的是非接触式眼压计，常常用于青光眼的初步筛查。比较精准的测量方法为压平式眼压计，也是眼压测量的金标准。建议正常人群至少每年测量一次眼压，若测量结果高于正常值，建议您于三甲医院眼科复查，必要时行青光眼排查。

出现这些症状 快去医院别犹豫

发生眼底病时，可能并没有眼痛、眼红等明显症状。当您有以下症状时，建议及时就医。

 眼前飞影 眼前出现飘动的黑点，并会随着眼球的转动飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状多样，有圆形、椭圆形、点状、线状、网状等。许多视网膜变性、出血、破孔或脱离、色素膜炎等患者可以有眼前飞蚊的突然出现或明显增加。

视物不清 自觉单眼或双眼视物不清。屈光不正、白内障及一些眼底疾病都可能有此症状。

 视物有遮挡感和视野缩小 感觉眼前有物体遮挡，如同幕布一般。该症状常见于青光眼、视网膜脱落及一些颅内血管和占位性疾病。

 视物变形 看物体变形，特别是看直线时可能变成不规则曲线，常见于黄斑病变。

作者 | 北京大学第一医院

眼科主治医师 田甜 主任医师 潘英姿

策划 | 王俊聪

审核 | 王俊聪

编辑 | 尤颖康 王千惠