JT叔叔伤寒论慢慢教视频5-38

理脾涤饮方

【来源】《齐氏医案》卷二。

【组成】北箭耆5钱，白贡术5钱，法夏子3钱，西砂仁1钱，炮干姜1钱，白蔻仁1钱（为末）。

【主治】五饮诸症。

【用法】水煎，调白蔻末温服。

【附注】方中炮干姜用量原缺。

【方论】此方奏功甚速，予历试有年，活人多矣。其制方之义，盖亦仿理中而变化也。门人杨宗煦曰：此方黄耆、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾开胃，白蔻宣畅胸膈，干姜温中散逆，以此方加味，统治五饮诸症，效如桴鼓。

解释

这个不是《伤寒论》中的方，但是是理中汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤的一个中间方，对于有这几个方主证界限不那么明显的病证效果比较好，比如说平时吃了生冷水果之类的，导致胃寒、有痰饮，效果很好。

和平胃散或者实脾饮的区别是，这两个方剂治疗的都是湿证，理脾涤饮偏于痰证。

有暖脾胃的药，有祛痰药，有运化水的药。

理脾涤饮也可以治疗体质虚弱的人的溢饮，我们说溢饮一般是用大青龙汤或小青龙汤，但是体质弱的人不适合发汗，可以用这个方剂。

加味理中汤

【来源】《仁斋直指》卷八。

【组成】人参 白术 干姜（不炒） 甘草（炙） 半夏（制） 茯苓 橘红 细辛 北五味子各等分

【用法】上药细锉。每服7.5克，加生姜、大枣，水煎，空腹时服。曾经解利者通用。

【功用】温中祛寒，化痰止咳。

【主治】肺胃俱寒咳嗽。

也是对于经方的加味的一个很好的方，可以治疗脾胃虚寒的鼻子过敏。冬天会比较严重的鼻炎，鼻涕多，可能是脾胃比较湿、比较冷，用这个方剂可以处理的不错。

雪羹

【来源】《古方选注》。

【组成】大荸荠4个 海蜇(漂去石灰、矾性)30克

【用法】上二味，以水400毫升，煎至320毫升，分二次服。

【功用】泄热止痛。

【主治】肝经热厥，少腹攻冲作痛。

【各家论述】羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇，有清凉内沁之妙。荸荠味甘，海蜇味咸，性皆寒而滑利，凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用此泄热止痛，捷如影响。

解释

比较润的祛痰方，海蜇皮可以很润地祛痰，荸荠在古代是可以“化铁销金”，和鳖甲一起可以治疗子宫肌瘤，同时还有一味药可以“化铁销金”是贯众，可以抗病毒。

雪羹可以治疗阴虚体质的痰饮，比如淋巴发炎、甲状腺亢进、青光眼眼压过高（苓桂术甘汤也可以治疗，雪羹治疗热证）、肺纤维化等等；也可以治疗肝经湿气的奔豚。对于今年的五运六气还是有意义的，可能会用得到。

桂林本伤寒论7.39

芍药甘草附子汤

【7.39】 发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草三两（炙） 附子一枚（炮去皮，破八片） 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

解释

本方又有附子补阳，又有芍药滋阴血，炙甘草用三两补脾胃（二两起平衡作用，比如桂枝汤）。

可以治疗发汗以后阳虚导致怕冷，也可以治疗平时比别人怕冷的阳虚、气虚、血虚证，痛经。

另外有个名字叫“去杖汤”，可以治疗“萎证”，比如下肢静脉曲张、瘀血脚疼、脚抽筋、走不动路等等，对比另外两个治疗“萎证”的方：

1.因为肺热导致的脚软无力，可以用麻杏甘石汤一类清肺的方子；

2.胸部有痰饮导致“萎证”，用苓桂术甘汤。

本方治疗的“萎证”类型是阳虚、血虚。

芍药用量要重，加大量生姜可以消肿，同时可以搭配乳香，没药活血。

芍药甘草附子汤VS当归四逆汤VS四逆汤

同样都是怕冷，前者怕冷还有血虚，所以对于痛经是非常好的方子；当归四逆汤是阴阳不相接，表现在身体是手指发凉，因为手指处于身体末端，阴阳交接的地方（动静脉相交之处？）；四逆汤是阳虚为主，手脚发凉会过肘，过膝。

茯苓四逆汤

【7.40】 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两 人参二两 附子一枚（生用、去皮、破八片） 甘草二两（炙） 干姜一两半 右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

解释

一般解释这个方就是四逆汤加茯苓，有四逆汤主证加烦躁，茯苓固心阳。

这里复习一下烦躁类型：

有热的烦躁，比如说白虎汤证，大青龙汤证。

阴邪太盛的烦躁，比如说吴茱萸汤证，或者桂枝汤证风邪太盛，需要刺风池风府的烦躁。

阳不能胜阴的烦躁，比如说干姜附子汤治疗白天烦躁，晚上安静，因为白天阳气在外，还可以和邪气争斗，到晚上以后阳气入里，反而安静了。

茯苓四逆汤治疗的烦躁属于阴邪太盛，所以用四逆汤来破阴实，加茯苓来保护心阳。

调胃承气汤

【7.41】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

调胃承气汤

【处方】大黄（去皮，酒浸）四两（约60克）、甘草（炙）二两（约30克)、芒硝半升（约15克）

解释

这一条让我们想起以前讲过的一个条文，（参考《JT叔叔伤寒论慢慢教视频2-15》）

就是发汗以后大体有两条路可以走，会变成阳虚发冷或者津液不够而导致腹实（大便干）。

阳虚用干姜甘草汤或四逆汤救阳，腹实用调胃承气汤泻热。

调胃承气汤是承气汤系列中最温和的一个方剂，攻下的药比较少，以泻热为主，所以用药还是比较谨慎的。

结语

这一节课还有一小部分五苓散的内容，但是考虑到下一节详细讲五苓散，就把这部分内容归到下一节一起总结，方便学习。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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