乳腺结节性筋膜炎 — 张牙舞爪的乖小孩

结节性筋膜炎（nodular fasciits）又称为结节性假肉瘤性筋膜炎（nodular pseudosarcomatous fasciitis）,是一种反应性纤维母细胞/肌纤维母细胞增生性假肉瘤样良性病变。由Konwaler等于1955年首次命名提出。

认识该病变特别重要，因为临床、影像学和组织学检查都可能误诊为恶性肿瘤，但其存在自限性，数月后可自行消退。就像一个张牙舞爪的熊孩子，揭下面具它其实就是个淘气的乖小孩而已啦！

结节性筋膜炎常见于年轻人，好发于上肢、躯干、头颈部皮下，特别以前臂常见。少数病例可发生于手部、会阴、关节、神经内等处。发生于乳腺者极其罕见。乳腺结节性筋膜炎大多发生于乳腺皮下或腺体实质中，好发于20～40岁女性，一般为单侧乳腺孤立性肿块， 肿块生长迅速，病程短（ ＜３个月）。正如其他部位的结节性筋膜炎，发生在乳腺者也可能伴有疼痛，压痛，数月后可自行消失。

组织学特征：病变边界通常清楚，但无包膜，由肥胖的梭形细胞组成、短束状或旋涡状排列。核仁明显但相对一致，核分裂易见。红细胞外渗和斑片状淋巴细胞浸润是其常见特征。

乳腺结节性筋膜炎影像学表现无特异性，难以和乳腺癌相鉴别。Browm等该病且乳腺钼靶Ｘ线检查阴性率较高，因此不作为首选检查。典型的乳腺结节性筋膜炎发生位置自然是位于筋膜层。超声二维声像图表现为边界不清楚、边缘不规则的低回声结节，局部边缘成角，二维声像图与小乳腺癌相似。

部分乳腺结节性筋膜可表现为丰富的血流信号。压力式及剪切波弹性成像提示结节质地较硬且周围有硬环征，进而超声均难以与乳腺癌相鉴别，术前诊断着实存在困难。

来，咱们来看看，针对这个病例，MRI会是什么样的表现？

MRI成像T1WI压脂增强示病变邻近浅筋膜明显强化，动态增强病灶时间-强度曲线呈速升平台型，结合ADC值病变倾向良性可能。结合发生位置以及强化的周边浅筋膜层，可提示该病变的可能。

因此再遇到此类乳腺浅筋膜层占位，超声医师必要时可试行超声造影检查，观察邻近浅筋膜层改变，是否存在浅筋膜层模糊增厚的增强改变，以探讨超声造影诊断该病的可能性。当然多模态的影像诊断自然也可提高诊断符合率。

小僧写在最后，尽管结节性筋膜炎可自行消退，但临床表现为乳腺内快速生长的肿块，事实上都是尽可能活检或者切除，所以对于结节性筋膜，局部切除仍然是适量的治疗。