专家简介
盛灿若（1933.12—）男，江苏如东人。教授，主任医师，江苏省名中医，第二至四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。为江苏省针灸学会名誉会长、国家自然科学基金委员会评审委员。曾任全国中医高校针灸教材编审委员、中国针灸学会理事、《中国针灸》杂志编委、江苏省中医医疗事故鉴定委员会委员、江苏省医疗卫生系统高级职称评审委员、江苏省针灸学会副会长、南京中医学院针灸治疗学教研室副主任。 从事临床、教学、科研工作近六十年，博览群书，兼收并蓄，精益求精，师古训而不拘泥，遵大道而知变通，在潜心钻研中医基础理论并结合现代医学知识的基础上，继承中有创新，积累了丰富的临床经验，逐步形成了自己独特的学术风格。在临床工作中总是在辨证的基础上施以针灸或中药，而且尤精于针刺，长于针药结合。在针灸业内首次提出“针药结合治疗脏病、募穴扬刺治疗腑病”的脏腑病论治原则。
声音嘶哑，甚至完全不能发出声音为主要临床表现的病症。又称作“瘖”。有新久之别，新病多因外感风寒燥热之邪而发病；久病则多属肺脾气虚、肺肾阴虚。早在《灵枢》就指出：“喉咙者，气之所以上下者也，会厌者，音声之户也，唇者，音声之扇也，舌者，音声之机也，悬雍垂者，音声之关也。”宋代《仁斋直指》指出：“肺为声音之门，肾为声音之根。”清代叶天士《临证指南医案》谓“金实则无声，金破碎亦无声”，形象地说明了失音有虚实之别。失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感，猝然起病。由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散；或感受燥热之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致。本病相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音等疾病。不同病因引起的声音嘶哑，临床表现不一：因喉部、声带发育不良，杓状软骨移位所致者，出生后即出现声嘶。因急性喉炎、咽白喉引起者，发病急，声嘶明显，恶寒，全身不适。慢性喉炎、声带小结、喉结核所致者，声嘶发展缓慢，持续时间长。喉本身没有病变，突然发病，声嘶程度不同，有的只能耳语，有的完全失音，咳嗽声正常。表现为起病缓慢，早期声嘶呈间歇性，继呈持续性，喉内时有黏痰。多有外伤史，早期声嘶、出血、皮下气肿、呼吸困难、吞咽疼痛、后期因瘢痕形成，声嘶，呼吸困难加重。表现为声嘶随肿瘤长大而逐渐加重，病程缓慢，易复发，严重时堵塞声门，发生喉阻塞。还有声带小结、声带息肉、喉异物、喉癌等喉病都伴有声音嘶哑之症。中医学认为失音应从病之新久、发病缓急及临床表现区分外感或内伤。外感有风寒、风热、痰热之异，内伤有肺虚、肾虚之别，宜详加审视，辨证论治。常见证型有：猝然声音嘶哑，恶寒发热，无汗，或兼见咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽痒，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表。发热，恶风，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数。治宜辛凉解表。劳倦气虚，声音逐渐嘶哑，兼见疲乏无力，气短懒言，食少，便溏，自汗，舌质淡，边有齿痕，脉弱。声带检查见声带闭合不全，或声带松弛者，乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾。久病声音嘶哑，逐渐加重，兼见干咳，少痰，口干，咽干，或潮热，盗汗，耳鸣，虚烦不寐，腰膝酸软，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽。突然音哑，常由情志怫逆而诱发，兼见心烦易怒，或喜怒无常，胸闷不舒，喜叹息，舌质黯淡，脉弦。多见于青中年女性。治宜养肝宁心。音哑日久，而兼见舌有瘀斑瘀点，胸闷，女性病人兼见月经不调或痛经，脉涩，声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀。此外，也有因高声唱歌、演讲、悲哭、号叫，损耗津气而声音嘶哑者。盛灿若教授长期从事针灸临床工作，数十年来积累了丰富的经验，并在前人的基础上创造了不少行之有效的疗法，其方法简便，疗效显著，临床实用价值高。现介绍盛灿若教授运用“咽四穴”治疗咽喉病的经验。“咽四穴”是盛教授根据中医学理论和现代医学解剖学知识，结合多年来临床上治疗咽喉疾病，或以咽喉部为主要症状的疾病的经验总结。盛老以其为主穴，配合辨证选穴，用于治疗声音嘶哑、声带麻痹、咽喉部肿瘤放疗所致的发音困难、声带小结、舌咽神经痛、癔病性失语、急慢性咽喉炎等。本人临床多次运用，均收到较满意的疗效。咽喉与五脏六腑、十二经脉关系密切，尤其是肺胃肾三脏。咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，喉为肺系所属，与肺相通，手太阴肺经，入肺脏，循经喉中；咽为胃系之所属，与胃相通，上水谷之能道，足阳明胃经，从上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉入缺盆；肾为藏精之脏，其经脉入肺中，循喉咙，挟舌根。“咽四穴”位于喉结旁。即前正中线旁开约二寸，以喉结高点水平，沿甲状软骨边缘向上、向下各五分，左右共四个治疗点。“咽四穴”的进针方向是沿甲状软骨边缘呈外八字形向内直刺1.2寸（忌针尖向外斜刺），进针后局部出现一种如鱼刺梗在咽喉部的感觉，则治疗较佳。一般留针20～30分钟，可采取动留针，其间行针一次，捻针5～7次即可，不宜捻转次数太过，以免遗留痛感，但通常可在一天内完全消失。留针期间患者切忌讲话，在手法上忌大幅度捻转提插。若进针后患者出现面红、呛咳等症状时，可能为进针过深所致，应立即将针轻轻退出2～3分。“咽四穴”既不属于十四经穴、经外奇穴，古今文献中也无记载，故自定为“咽四穴”。其邻近足阳明胃经，有改善局部血液循环，可起到除痰祛瘀之效。急喉喑：有风寒、风热之分，风寒外袭者宜配曲池、合谷以祛风散寒；风热者配合谷、大椎以清热解表。慢喉喑：肺脾气虚者配太渊、足三里以补益脾肺；肺肾阴虚者，配列缺、照海以滋养肺肾；气滞血瘀者，配尺泽、合谷以行气活血。其局部解剖有皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈固有筋膜浅层、胸锁乳突肌的前缘、颈固有筋膜深层、肩胛舌骨肌、咽缩肌等，外侧为颈总动脉，浅层布有颈前浅静脉、颈横神经、面神经颈支，深层有甲状腺上动、静脉的分支或属支、舌下神经袢的分支、交感神经等。发音不出近半个月。2个月前在外院诊断为鼻咽癌，后经放疗病情已基本控制，但继之出现发音困难，声音低微、嘶哑，来诊时主要靠书写交流。盛老认为此乃放疗后所致咽喉部气血运行不畅，瘀血内阻。治当活血化瘀。取“咽四穴”、合谷。每日一次，每次留针30分钟。针后患者即觉咽喉部明显轻松感，发音也较来时稍清楚些，病家大悦。治疗一个疗程（10次）后症情明显好转，以基本能用较低而沙哑的声音交谈。经治三个疗程后，发音基本正常。按：本案当属本虚标实之证。“肺为声音之门”，肺气旺盛，则声音清亮，反之，则声喑。因放疗后而致气耗阴伤，损及喉咙脉络，而致咽喉部气血运行不畅，瘀血阻滞。肺金气阴两伤为本虚，瘀血内阻为标实。“咽四针”能改善局部气血运行，活血化瘀。合谷为手阳明经原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位。肺与大肠相表里，故善治咽喉肿痛、失喑等。两者同用，共奏活血祛瘀利咽之功。陈某，男，48岁。初诊日期：1997年6月21日。声音嘶哑已2个月，喉镜检查为左侧声带麻痹。刻下：声音嘶哑、低弱，无法与人交谈。舌质偏红，苔少，脉细数。此属肺气不足，肾阴亏虚。治宜滋肾益肺为主。取穴：“咽四穴”、尺泽、照海。每日一次，每次留针30分钟，经针刺治疗5次后，病情明显好转，已能较响亮的发音，但较正常稍低哑。又针十余次而愈。按：本例属中医学中“慢喉喑”之范畴。声为肺系所出，喉为肺之门户，与肺相通，是气体出入之要道。肺金虚损，则声无力，可致声音不扬，甚至嘶哑失音。肾为藏精之脏，其经脉入肺中，循喉咙。肾之精气充足，则其功能正常，反之，咽喉失于濡养而为病。正如《疡医大全》中云：“肾水不能潮润咽喉，故其病也”。本例属肺肾虚损，气阴两伤，故取“咽四穴”以疏通局部气血；尺泽为肺经之合穴，合穴是经气深入、进而内于脏腑的部位，选之以补益肺气；照海为肾经腧穴，通于阴脉，是八脉交会穴之一，且肾经循喉咙，挟于舌根，故取之可补益肾精。诸穴共用可达滋肾益肺之效。王某，女，23岁。初诊日期：1997年7月26日。因近期示范教学较频繁，用嗓过度，加之稍感风寒而致声音嘶哑3天。次日还要上一堂公开课，故十分着急而来就诊。盛老穴取“咽四针”配曲池、合谷治之，留针40分钟。针后患者即感明显改善。课后特来告之，发音恢复，公开课上的非常好，受到同行好评。按：本例属中医学之“急喉喑”范畴。因用声过多过强，声道损伤，加之风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，亦致声门开合不利而发病。正如《千金方》言：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言。”故在运用“咽四穴”的同时配合曲池、合谷二穴，其均为手阳明经穴，肺与大肠相表里，故而可以祛风解表、宣肺散寒。且“面口合谷收”，头面口疾病多取之。
▶ 注：本文摘自《盛灿若针灸临证精华》，作者：盛灿若，培医教育整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿，盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
