血糖控制不佳，对骨折术后感染影响有多大？

前言

糖尿病及其并发症对人类健康构了成严重的威胁，不仅给个人、家庭、社会带来巨大的经济负担，还会造成劳动力的巨大损失和治疗费用的快速增长。在美国糖尿病患者接近2900万人。同时糖尿病也是骨科围手术期患者发生并发症的重要危险因素之一。目前胰岛素控制、血红蛋白A1c水平以及围手术期血糖水平测定已经广泛应用于临床，用来预测糖尿病患者术后，手术部位感染（SSIs）等并发症的发生风险。研究发现当围手术期血糖（BG）水平＞200mg /dL（该中心设定的血糖阈值），Hgb A1c水平高于7.5%时，术后感染的风险会显著增高。

糖尿病合并创伤性骨折患者术后并发症的发生风险同样较高，但是实施血糖控制对患者短期或长期的临床效果，目前尚不清楚。因此本研究主要探讨了血糖控制不佳是否与术后手术部位感染（SSIs）的发生存在着明显的关系，且进一步分析SSI与BG之间的相关性。

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研究方法和结果

2015年1月-2017年12月，共202例成人糖尿病合并创伤性骨折患者纳入研究，所有患者平均随访时间≥1个月。其中75例患者血糖控制不佳，整体手术部位感染的（SSI）的发生率为20.8%，其中血糖控制不佳患者SSI的发生率为32.0%，血糖控制正常患者SSI发生率为14.2%。研究发现入院时的血糖水平（BG）与SSI的发生具有相关性，而出院时的血糖水平（BG）与SSI的发生无相关性。

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讨论

目前广泛认为糖尿病SSI发生的危险因素。本研究中心中的糖尿病合并创伤患者会SSI的发生率＞20%，尤其对于血糖控制不佳的患者，其SSI的发生率会更高。之前有研究显示非糖尿病患者SSI的发生率约为4.4%-21.2%。本研究中，血糖控制良好的糖尿病患者SSI发生率与以上结果相似，而血糖控制不佳的糖尿病患者的SSI率会明显更高。

本研究的局限性：由于本研究为回顾性研究，不可避免的不同患者会接受不同医生的治疗，且患者的平均随访时间只有1个月，因此在一定程度上可能会产生偏依。通过化验指标我们将患者分为血糖控制不佳和血糖控制正常两组，对患者是否合并其他的疾病没有进一步亚组分析。

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结论 

糖尿病合并创伤血糖控制不佳的患者，术后SSI的发生率显著高于血糖控制正常的患者。入院时患者的BG与SSI的发生具有一定的相关性。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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