出现这种“面相”,是心脏发出的“警告”!医生:别再拖了!
王阿姨今年55岁,来门诊看咳嗽。一来门诊,查体的时候我发现,她的双眼内眦有两个对称的“小肉肉”(图1),赶紧让她查了血。
图1 内眦有两个对称的瘤状物(箭状所指)
双侧眼角上的小肉肉是什么?
其实,这“小肉肉”是睑黄瘤——黄色瘤中最常见的一种。
发现睑黄瘤第一步就是查血脂,皮肤或跟睷黄色瘤与跟睷增厚者是血脂检查的重点对象,确诊高血脂后则应接受治疗。
第2天,王阿姨的血脂结果出来了,结果如下:
甘油三酯7.58mmol/L↑ (正常上限2.26mmol/L)
总胆固醇 8.69 mmol/L↑(正常上限5.72mmol/L)
高密度脂蛋白胆固醇 1.86 mmol/L↑(正常上限1.55mmol/L)
低密度脂蛋白胆固醇 5.95mmol/L↑(正常上限3.11mmol/L)
她果然有高脂血症!
血脂高,为啥眼睑会长“小肉肉”
为什么出现睑黄瘤,就说明很可能存在高脂血症(高血脂)?
这是因为部分高脂血症患者的脂质可在眼睑、手指关节、膝、踝关节等处沉积,而睑黄瘤就是脂质沉积于眼睑部位而引起的皮肤黄色斑块,是一种代谢障碍性皮肤疾病。
需要注意的是,睑黄瘤虽然是高脂血症患者独特而重要的临床表现,但并非每个高脂血症患者都会出现。部分睑黄瘤患者有家族遗传性。
而发现睑黄瘤也不必过于担心,它属于良性肿瘤,关键是控制高血脂。
高血脂的危害
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920 万。
心血管病事件是指:高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素会造成血管内皮损伤,导致粥样硬化斑块形成,进而出现心肌缺血,冠心病心绞痛,甚至发展到心肌梗死、心律失常,最终导致心衰,直至死亡的这样一个连续的心血管事件过程。
睑黄瘤的治疗主要是降血脂
1、改变生活方式
根据《中国成人血脂异常防治指南2016年修订版》:
在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量;合理选择各营养要素的构成比例;控制体重,戒烟限酒;坚持规律的中等强度代谢运动。
血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式(表1)。
表1 生活方式改变基本要素
在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时,应该用不饱和脂肪酸来替代。
同时,还建议每周5~7天、每次30 分钟中等强度代谢运动。
对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。
同时要戒烟并限制饮酒,这也很重要。
2、药物治疗
临床调脂达标首选他汀类调脂药物,建议到医院就诊咨询,在医生的指导下科学合理地使用降血脂药物。
3、整容治疗
睑黄瘤病情进展较为缓慢,多无自觉症状,对生理功能几乎无影响,但对患者的面部容貌会产生影响。睑黄瘤无法自行消退,经合适的降血脂治疗后,部分可减轻。
经积极降脂治疗后仍无改善的患者,如对美容有要求者可考虑到正规医院眼科、整形科咨询。
总结:
1. 眼角长了两个“小肉肉”很可能是睑黄瘤,得去查血脂;
2. 高血脂得治疗,包括调整生活方式与药物治疗;
3. 部分睑黄瘤患者可慎重考虑整容治疗。
参考文献
[1]Mabuchi H. Half a Century Tales of Familial Hypercholesterolemia (FH) in Japan. J Atheroscler Thromb 2017;24:189–207. doi: 10.5551/jat.RV16008.
[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会; 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志 2016;44:833-853 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.