马老师治疗产后身冷腰背不能直3年案 ----马氏妇科

施萱婷

初诊：2020年5月6日。黄某，29岁。因“产后身冷腰背不能直3年”就诊。

患者3年前分娩后出现膝关节、足底冰凉，下肢乏力麻木，腰背冷痛沉重，不能挺直，经过针灸、正骨治疗未愈，胃脘寒冷饱胀。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后身冷（寒凝经络）。

治法：温阳活血。

方药：桂枝15g  吴茱萸10g  细辛10g  威灵仙10g  独活15g  制乳香10g  制没药10g  红花10g，7剂。

水煎泡脚，一日4次，一次10分钟。

二诊：2020年5月13日。药后足底寒冷明显好转，温热感从足底上升至膝关节。舌脉如上。

方药：中药守上方加淡附片12g，7剂。

用法同上。

三诊：2020年5月19日。膝关节、足底冰凉感均已消失。腰背冷痛沉重，不能挺直乏力，头痛，头面发凉，易汗鼻塞，胃脘寒冷饱胀，舌麻。舌脉如上。

方药：桂枝汤加黄芪汤，7剂。

桂枝9g  炒白芍9g  炙甘草9g  生黄芪12g  党参15g  葛根10g  藁本10g  生姜5片 红枣5个，7剂。

中药煎两次分服，煎第三次浸泡手足。

四诊：2020年5月26日。进药第二剂，通体暖和，头面、腰背冷痛沉重明显减轻，腰背可以挺直，舌麻减轻，出汗减少，鼻塞。患者原以为腰背要困扰终生，现症状大减而兴奋失寐。舌脉如上。

方药：中药守上方，改桂枝、炒白芍为12g，改葛根、生黄芪为15g，7剂。

用法同上。

五诊：2020年6月3日。足底冷除，其余症状续见改善，鼻塞除，胃脘寒冷饱胀减半。舌脉如上。

方药：中药守上方加淡附片6g，7剂。

六诊：2020年6月10日。背部流汗减轻，胃脘寒冷饱胀十去其八，舌麻，短气。舌脉如上。

方药：中药守上方桂枝、淡附片加至15g，党参加至20g，加枳壳6g，7剂。

七诊：2020年6月17日。上症续见好转。舌脉如上。

方药：中药守上方加檀香5g，枳壳加至9g，7剂。

八诊：2020年6月24日。胃脘舒服，背部流汗近除，舌麻续减，背部微痛3天，月经来潮，平时经期半月方净。舌脉如上。

方药：中药守上方淡附片改为12g，加鹿角胶（烊冲）10g，7剂。

九诊：2020年7月1日。症状续减，月经已净。舌脉如上。

方药：中药守上方淡附片加至15g，7剂。

十诊：2020年7月8日。药后诸症均愈。

按语：患者素体阳虚，产后元气、津血俱伤，气血不调，营卫失和，故见膝关节、足底冰凉。方中桂枝、吴茱萸、细辛温阳散寒；威灵仙、独活祛风通络止痛；乳香、没药、红花活血化瘀，诸药合用泡脚，温阳活血，舒筋活络，还可促进血液循环。二诊膝关节、足底冰凉明显好转，继续予上方加淡附片泡脚。三诊后膝关节、足底冰凉消失，患者分娩后出现腰背冷痛沉重，不能挺直，胃冷、饱胀感，鼻塞，故转用桂枝汤合黄芪汤。桂枝温经通脉，炒白芍敛阴和营，缓急止痛，二药相合调和营卫；黄芪、党参补气升阳，益气固表；葛根“统走太阳一身经络”，舒经通络，外散风邪；藁本散寒除湿止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞胃气。四诊时患者因腰背冷痛沉重及不能挺直之症状明显好转而大喜，继续予上方治疗。五诊患者上述症状继续缓解，鼻塞除，胃冷、饱胀感减半，加淡附片温补脾肾，散寒止痛，巩固治疗。六诊胃脘胀感十去其八，背部流汗减轻，短气，加大桂枝、淡附片、党参的量，再加枳壳行气除痞。至十诊患者诸症均愈，因大意在空调房受凉后颈背酸痛，继续予上方巩固治疗。后继续复诊，至今腰背均无酸痛，患者表示对疗效十分满意。