马老师用小柴胡汤治疗药物副作用验案一则---马氏妇科

王玮

初诊：2020年12月21日。胡某某，37岁。停经后昨日测血HCG200.5mIU/Ml，即注射“瑞白针”（重组粒细胞刺激因子）后头痛头晕、寒热往来、心慌。体温37.6。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：少阳枢机不利。

方药：小柴胡汤。

柴胡10g  姜半夏9g  酒黄芩10g  党参10g  炙甘草g  生姜3片  大枣5个，2剂。

二诊：2020年12月23日。药后已无头痛头晕，寒热往来消失，今晨呕吐1次，现无恶心。舌脉如上。

方药：小柴胡汤合橘皮汤。

柴胡10g  姜半夏9g  酒黄芩10g  党参10g  炙甘草g  陈皮12g 生姜3片  大枣5个，3剂。

药后诸症悉除。

按语：该就诊女性面黄人瘦。因怀孕后血HCG上升缓慢而面露焦苦色。注射“瑞白针”后立即出现头痛头晕、往来寒热、心慌症状，乃典型的小柴胡汤体质出现的小柴胡汤证。

《灵枢·根结》载：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。小柴胡汤出自《伤寒论》，是医圣张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设。少阳包括手少阳经三焦和足少阳经胆腑。三焦通调水道，胆附于肝，胆腑清利则肝气调达。因此少阳枢机与气机的升降关系密切。

少阳枢机不利，则外不能抗御邪气，内不能温煦机体，故寒热往来。气机郁滞，清阳不升，浊气不降，经络痹阻，蒙蔽清窍，故头痛头晕。肝胆气郁，疏泄失职，故面苦心慌。《金匮要略》中仲景用“小柴胡汤”治疗产妇郁冒。郁，指其心情压抑，意欲低下。冒，指其头昏眼花。现代研究认为，焦虑状态与头痛的发作有密切关系，与其脑内五羟色胺的浓度降低有关。通过用高效能相色谱电化学检测方法，测定小柴胡汤对大鼠不同脑区单胺类神经递质及代谢产物含量的影响，结果提示小柴胡汤对大鼠脑中五羟色胺能神经元及多巴胺能神经元有激活作用。

李东垣曾言“头痛须用川芎”，但此医案中马老师用仲景原方，2剂就症状悉除。经方就是浑然天成的最佳药物结构。方不在大，有证则名。药不在贵，适体则灵。

小柴胡汤组方寒热并用，功补兼施，和枢机，解郁结，行气机，畅三焦。被誉为“少阳枢机不利，和解表里之总方”，更有“但见一证便是”之语。尤其是柴胡、黄芩、半夏这一药对（柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，条达木郁，疏畅气血；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆），往往起到四两拨千斤之效。在马老师的专著《妇科用药400品历验心得》中记载曾诊治一位服用“溴隐亭”后出现不能自制运动，无法自我控制而乱跑甚至产生自杀妄念者。投之以“小柴胡汤”加蔓荆子10g，白僵蚕9g，2剂就解其苦。从以上两个医案我深刻体会到，从证入手，从体质入手，方人相应，才能高效快捷。