高智先生治疗妇科病药对经验
高智先生系陕西省名老中医、陕西省第二批、第四批名老中医药专家学术继承工作指导老师。高老业医五十余年，学验俱丰，对妇科病的治疗有其独到见解，选方用药，别具匠心，药对配伍，别出心裁。笔者有幸侍诊左右，现举高老常用药对，解析其意，诱掖后学。
药对，又称为对药。相传《雷公药对》为药对专书的鼻祖，惜已亡佚。药对多由两味药物组成，少数三味以上。中药学有“七情”之说，药对即是在七情配伍的理论基础上产生的。药对配伍，或相须而用，或相杀而制，或升降相合，或动静相依，或寒热相配，扬其长而避其短。药对是中药和方剂的连接纽带，若能深刻理解药对的内在含义，熟练掌握其临证用法，必是学习和应用方剂、提高临床疗效的可行之径。
延胡索，味辛苦性温，归心肝脾经。功擅活血散瘀，行气止痛。《本草纲目》曰:“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。九香虫，味咸性温，归胃、肾经。有理气止痛、温肾助阳之效。《本草用法研究》言其:“壮脾肾之元阳，理胸膈之气滞，气血双宣”。二者合用，擅长治疗寒凝、气滞、血瘀型的痛经、少腹疼痛之症。两药相伍，温以散寒，辛以行瘀。延胡索主入血分，以散瘀止痛为主;九香虫主入气分，以行气止痛为主。一气一血，一行一散，共奏行气化瘀止痛之功。临床多用延胡索15g～20g，九香虫8g～12g，除此之外，两药相伍，用于治疗中焦虚寒型、寒凝气滞型胃痛，亦有良效。
泽兰，味苦辛性温，归肝脾经。具有活血化瘀、通经利水的功效。《药性论》载其“治通身面目大肿，主妇人血沥腰痛”。马鞭草，味苦性微寒，入肝脾经，有活血通络、利水、截虐之功。二者合用，适于治疗气滞血瘀型月经后期、闭经，兼见小便不利、周身浮肿之症。《金匮要略》曰:“血不利则为水”。月水日久不行，瘀血阻滞，水湿运化失司，势必聚湿成水，瘀水互结，则见周身浮肿、小便不利。两药相须为用，共奏活血通经、利水消肿之效。其配伍辛散而温，行而不峻，药性平和，久服而不伤正。临床用量，二者等量用15g～20g为宜。临证之时，如加入活血利水之品如桃仁、水蛭、通草、益母草等，其效益彰。
蚤休，又名重楼，味苦性微寒，归肝经，有清热解毒，化瘀止痛，熄风止痉的功效。三七粉，味甘微苦涩，归肝胃经，有化瘀止血，消肿定痛之能。二者合用，用于治疗妇科崩漏病最宜。高老认为，暴崩多由于肝郁化热所致，故用蚤休苦寒直折，清其肝而凉其血。三七粉甘温，止血而化瘀，又因其与人参同科同属，还有很好的补气强壮作用。二者伍用，一寒一温，一泻一补，一阴一阳，止中有散，补中有行。俾其止血而不凉遏，化瘀而不伤正，故具有良好的止血救急之效。临床内服常用蚤休10g～20g水煎，三七粉6g～12g冲服。除此之外，二药相伍用于治疗跌打损伤，或内服或外用，皆有良效。
紫石英，味甘性温，归心肝肾经，既能镇心安神定惊，又能降逆气，暖子宫。《本草纲目》云:“女子血海虚寒不孕者最宜之”。巴戟天，味甘辛性温，归肝肾经，有补肾阳，益精血，强筋骨，祛风湿之效。二药合用，可以治疗女性不孕症、月经后期、少腹冷痛等病。紫石英乃金石重剂，温经暖宫，下益肝肾，有潜药入肾之妙;巴戟天补肾益精，温而不燥，补而不峻，固而不涩。两药配伍，相须为用，甘以补益，温以暖肾，共奏温肾助阳，温经暖胞之作用，故治疗肾阳虚型、胞宫虚寒型月经延期、闭经、宫寒不孕等症最为适宜。临床用紫石英15g～30g，巴戟天15g～20g为宜。
淫羊藿，味辛甘性温，归肝肾经，有温肾壮阳，强筋骨，祛风湿之功。覆盆子，味甘酸性微温，归肝肾经，有补益肾精，明目之效。《药性论》曰:“男子肾精虚竭阳痿，能令坚长，女子食之有子”。二药合用，最宜治疗更年期妇女阴阳两虚，月经失调，性欲低下，腰膝酸软，失眠健忘等症。两药相伍，一阳一阴，一燥一润，一动一静，一刚一柔，一壮肾阳，一益肾精。前者辛温而散，后者酸敛而收;前者辛甘合化为阳，后者酸甘合化为阴。现代药理学研究，淫羊藿具有雄性激素样作用，可以延缓子宫衰老，增强免疫力;覆盆子具有雌性激素样作用，可以抗衰老。故合用可以调节更年期性激素失调。临床用二药各15g～30g为宜。
夏枯草，味辛苦性寒，入肝经。此药轻轻上浮，为清热解毒、消肿散结之要药。牡蛎，味咸涩性微寒，软坚散结消痰。三棱，味苦性平，破血散瘀，消积止痛。《开宝本草》言其“主老癖癥瘕结块”。三药合用，最擅治疗癥瘕之症。高老认为，妇女子宫肌瘤、卵巢囊肿，或是乳腺增生，多由热毒与顽痰瘀血凝结而成。此类疾病反复发作，不易根除。夏枯草入气分，清解气分热毒，泻肝而散结;牡蛎消痰，软坚而散结;三棱入血分，逐瘀而散结。三药合用，殊途同归，以清热、消痰、化瘀之法而达散结之效。俾其气行则血行，血行则痰消，痰消则癥瘕除。若遇顽症，病重药轻，可合用青皮、陈皮理气;海藻、昆布化痰;赤芍、牡丹皮行血;鸡血藤、蜈蚣通络，则无坚不消，无癥不散。临床常用夏枯草、牡蛎各15g～30g，而三棱用8g～12g。用此药对还当注意，此类药物行气破瘀之力较强，使用之时，多配伍健脾益气养血之品，以防攻邪太甚，耗伤正气。
鸡冠花，味甘涩性凉，归肝、大肠经。功效清热止带，凉血止血，最擅治疗妇女赤白带下。白果，味甘苦涩，归肺、膀胱、肾经，有清热利湿，收涩止带，固精缩尿之功。芡实，味甘涩性平，归脾肾经。有补肾止泻，除湿止带之效。薏苡仁，味甘淡性微寒，归肺脾胃经。有利水渗湿，健脾止带，清热排脓之功效。此四味合用，主治妇女带下过多。高老遵循“治带不离湿”、“诸带皆属于湿”的古训，用此四药，不论患者年老年轻，带液色黄或白，质稠或稀，病程长短，皆可用之。四药性味平和，不偏不倚。鸡冠花、白果相伍，收涩与清热并用，相辅相成;芡实、薏苡仁相伍，健脾与益肾同施，相须而用。古人云:“欲劫之，先敛之”。使鸡冠花、白果收敛湿邪，必用芡实薏苡仁健脾清利渗下，使邪有出路。一者为攻邪之先锋，一者为扶正之良将。临床中常用鸡冠花20g～30g，白果10g～15g，芡实15g～20g，薏苡仁30g。辩证施治:热性黄带，加黄柏、地榆;寒性白带，加干姜、桂枝;脾虚湿盛，加茯苓、白术;湿热重者，加车前子、泽泻;夹瘀者，加丹参、红藤、鸡血藤、马鞭草;病久而虚者，加乌梅、石榴皮收敛;病久而甚者加蜈蚣、全蝎搜邪剔络。
施今墨先生云:“对药作用即辩证法中相互依赖、相互制约的实践，非相生相克之谓。”药对的组成，是根据中药七情配伍原理产生的，而其中包含了阴阳辩证法的精髓。药对内部互为阴阳，此中有彼，彼中有此，互相转化，展其所长，制其所短;药对与人体互为阴阳，此长彼消，此消彼长，增益正气，制约病邪。以上药对，皆是高老多年用药经验的总结，经过万千临床实践的检验，配伍精良，安全有效。但亦不能一劳永逸，以偏概全，执方所病，生搬硬套。必须临证分析，辨证用药，使用准确，才能万举万当。李时珍言:“妙在配合得宜，药病相对”，诚如是也。
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