伤寒论柴胡加芒硝汤证方证原文与解释

【原文】伤寒十三日不解，胸膈满而呕，日晡所发潮热，又而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

【诠释】伤寒十三日不解，又出现胸膈满闷呕吐，此是伤寒过经而邪传少阳，这是柴胡证，当用和解法治疗，日晡所现潮热，病邪传人阳明，此腑实燥结，微利者，非下利之证，乃为热结旁流之征，何况小柴胡汤证本不下利，今反利者，知医以丸药下之所致，属误治之作也。时医不知先表后里之序，少阳证兼有阳明里实，当先解外，而后攻下。虽用了下法，少阳之证未罢，仍先以小柴胡汤解外。日晡潮热者，实证也，是阳明里热燥结而成，治当柴胡加芒硝汤，在和解少阳的同时，下其燥屎，所不同于大柴胡汤者，正气有伤，故宜小柴胡中人参辅之，义在和胃生津，扶正祛邪，加芒硝者，下其里实，燥结去矣，自然可愈。

【治法】和解少阳，兼下燥结。

【方药组成】柴胡2两16铢，黄芩1两，人参1两，甘草1两(炙)，生姜1两(切)，半夏20铢(洗)，大枣4枚(擘)，芒硝2两。

【服法与禁忌】上药八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮数沸，分温再服，不解更作。

【经方方论】小柴胡汤方义见少阳病本证方论。加芒硝者，下其燥屎，泻其实热。

【经方新用】

(1)柴胡加芒硝汤去芒硝易大黄10克，加桃仁10克，丹皮12克，当归15克，赤芍15克，治疗妇人热人血室伴血瘀胞宫者。(2)柴胡加芒硝汤去芒硝配丹皮15克，栀子12克，地骨皮15克，当归15克，治更年期五心烦热，寒热呕逆者。

(3)柴胡加芒硝汤配石菖蒲12克，郁金18克，胆南星12克，瓜蒌30克，合欢皮20克，治疗抑郁证之痰热结实者。

(4)柴胡加芒硝汤去人参，配胆草10克，栀子10克，赤芍15克，金银花40克，白芷10克，治疗中耳炎伴发寒热头痛者。(5)子宫内膜炎、附件炎，湿毒带下，热结于里，血瘀包块，寒热时作脉弦数者，治宜柴胡加芒硝汤配黄柏15克，丹皮12克，赤芍18克，土茯苓30克，金银花40克，效佳。

【医案举例】

邹某，女，28岁。适值经期，感受风寒，热邪乘虚内陷，客居血室，寒热头痛，眩晕呕恶，小腹硬满，按之疼痛，经水适断而不行，睡卧谵语，如见鬼状。舌红少苔，脉弦数。

辨证：经期感寒，热入血室，血瘀经闭，上扰心神。

治法：调和寒热.化瘀通经。

方药：柴胡加芒硝汤增减。

组成：柴胡12克，黄芩12克，半夏8克，甘草6克，生姜6克，大枣六枚，芒硝3克(烊化)，赤芍15克，大黄9克，桂枝10克，牛膝15克，丹皮15克。每日1剂，水煎分早晚二次服。

复诊：服药5剂，寒热退，小腹硬痛消失，经血畅行，夜睡安卧，脉转缓弱，继服3剂愈。