我的中医实习故事-82-四神丸与灶下添火(治消化不良消瘦)

曾培杰 陈创涛 岐伯有道 今天

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中医实习故事-82-四神丸与灶下添火(治消化不良消瘦)00:0004:19

粤.中医实习故事-82-四神丸与灶下添火(治消化不良消瘦)00:0003:34

82．四神丸与灶下添火

有一种人，他能够吃东西，但是吃进肚里不消化，所以不长肉，大便稀溏不成形。

这病人就是这样，吃再好的东西，身体照样消瘦，多吃一点就饱，有胃口但是吃不多。医生说这是脾虚，运化无力，于是给他开了四君子汤、六君子汤、参苓白术散、滋生丸，一个名方一个名方地换。可脾胃还是不消化食物，还是长不胖，大便还是不成形。

于是有些医生就想到增加脾胃消化能力的办法，除了直接健脾培土外，还有间接的补火生土之法。可用了桂枝汤配合四君子汤，还是效果不理想。

江老师一问，便知病人常年四肢冰凉，大便稀溏，一吃凉的就拉肚子，知道这属于脾肾阳虚，不是心火不生胃土，而是命门阳火不生脾土，所以能吃但是不能消化。

于是马上给他用四神丸配合四君子汤，结果效果非常好。一剂下去，大便不稀溏，三剂药四肢暖，胃口增加，五剂药吃完，食量大增，而且吃进去后，很快就消化了。

江老师说，人家都知道四神丸是治五更泄的良方，但不知四神丸补火生土，更能增强脾胃消化能力。对于大便不成形来说，是因为病人身体缺乏一股阳刚之气，通过四神丸壮命门阳火，蒸化水气，大便马上成形。

原来没食欲，但是能稍微吃些饭，是心火不生胃土；有食欲吃进饭来却不消化，是命门阳火不生脾土。所以用补火以生土的办法，必须要辨明是心火不足，还是命门阳火不足，治疗的思路完全不同。

如果尺脉弱，就应该补命门，如果是寸脉弱，就应该补心火。而四神丸里有补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，一派温暖下元阳气的药物，就像往灶炉里添柴加火，锅内的水米就能变成干饭，所以大便稀溏可以成形，四肢冰冷也可以得到温暖。

经过江老师这样一说，我马上想明白了。《普济方》里正有这样的记载。说有个人吃饭不消化，不能吃多，吃了大量补脾胃健脾的药，发现不见效果。后来有个医生独具慧眼，巧妙用心，给他用了二神丸，由补骨脂、肉豆蔻两味温补命门阳火的药组成，结果吃了很快就好了，胃口大开，食量大增。

还有一个案例，有个老人家，也是食量不多，身体消瘦，医生建议他用菟丝子泡酒晒干，每天用酒送服几茶勺，给下焦肝肾加加油，壮壮火力，结果十天以后，老人家食量大增，面有红光，精神充满。原来平和的菟丝子用得好，给下焦命门添柴加火，也可以增加中焦脾胃消化水谷的能力。

所以治脾胃病，不能只见树木不见森林。眼光不能局限于中焦脾胃升降，一定要看到五脏之间生克制化的关系，从整体入手，从灶下添火，中焦这锅饭才能煮得熟。