什么时候用白蛋白？

共2个回答

黎正妍

2021-01-02 03:48:48

白蛋白是一种药品，有它特定的治疗范围，健康人使用没有任何益处还可能有潜在风险。拿它来提高抵抗力更是无稽之谈，和对海参的迷信一样属于中国特色。 提起白蛋白，就让我想起刚参加临床工作时遇到的一个奇怪的病人。这人本没有什么疾病，住院就为了打一瓶人血白蛋白。但我看病人的化验单，白蛋白水平完全是正常的，没有任何输注白蛋白的指征，所以拒绝了病人的要求。病人比较执着，甚至不惜动用熟人关系让我下医嘱。被我拒绝后，病人托人伪造了一张低蛋白血症的化验单，越过我这个小大夫，通过我的上级如愿以偿的打上了那一小瓶淡黄色的液体。 当时那个病人的心里，一定把白蛋白当成了某种返老还童的神药了，至于为什么那么急切需要输注，听了谁的蛊惑不得而知。其实，就连国内医务界内部，也有很多人对白蛋白存在误解，认为是一种营养补充剂。因为是从人血提取出来的，未必没有中医思维的人把它当作所谓固本培元的宝贝。 其实理解生物化学和病理生理学基础知识就明白，白蛋白的药理作用非常有限，营养价值更是可以忽略。 白蛋白是由肝脏产生的一种蛋白质，大概是人体里含量最多的一种了。白蛋白和其他蛋白质一样，在肝细胞里使用各种氨基酸装配完成，释放到血液当中。这个白蛋白是一种终产物，不会再参与其他器官组织的结构。它在血液中的作用主要有两个：一是保持血液中的水分，二是与其他物质结合，充当血液中的转运工具。临床上使用白蛋白主要是看中它的第一种作用，也就是保水功能。 人体要维持正常功能必须保证一定的血压，而保证血压就需要血管里有足够的水分。人体虽然有60%是水，但只有很少一部分在血管里，这部分叫做有效循环血量。一般人认为水分丢失是丢失到体外，比如出血、腹泻、出汗等等。但实际上，血管内的水还会“丢失”到体内。尽管还在体内，但不参与血液循环。具体可表现为各个部位的水肿：腹水、胸水等等。平时血管内的水和体内其他部位的水处于精确的平衡当中。而白蛋白就是参与调节这个平衡的主要力量之一。水是逆蛋白浓度而上的，当血液中白蛋白含量减少的时候，水就离开血管进入组织间隙和体腔，产生水肿。这个时候才需要补充外源的白蛋白，以留住水分。否则只补水而不补充白蛋白，水肿只会越来越重。 在正常进食情况下，人体能够产生足够的白蛋白，前提是有足够的生产白蛋白的工厂，也就是肝细胞。所以肝硬化的病人往往白蛋白偏低，这也是肝病病人容易出现水肿的主要原因之一。白蛋白的平均半衰期的19天，所以开头那位老兄即便真有什么需要白蛋白救治的疾病，效果也不会维持多久。更何况很多低白蛋白的病人，本身还在不断丢失中，比如烧伤、感染、肾病等等，维持时间更短。 白蛋白正常的人，补充白蛋白没有任何益处，反而存在不必要的风险。比如增加血液中的水分，会引起血压增高，心脏负荷增大。血液制品目前来说比较安全，但理论上通过血液制品感染传染病的可能性依然存在。所以使用白蛋白有严格的适应症，使用时要权衡利弊。更何况血液制品的价格不低，受献血等因素的影响，供应经常出现紧张，偶尔会出现急需用白蛋白的患者无药可用的情况。 对于白蛋白还有一种说法是提高免疫力。首先提高免疫力本就是一个很模糊，没有清晰概念的伪临床术语。其次白蛋白也没有提高免疫力的能力，它的作用就是保水和转运。对它的误解可能是由于将其与另一种蛋白制剂搞混了，这种制剂属于球蛋白。作用类似于人体的抗体，和特定的抗原结合，可以抵抗感染和某些特殊的抗原。仅仅对于某些感染性疾病和自身免疫病有一定效果，但不推荐定期注射来提高免疫力。 总之，白蛋白是一种药品，有它特定的治疗范围，健康人使用没有任何益处还可能有潜在风险。拿它来提高抵抗力更是无稽之谈，和对海参的迷信一样属于中国特色。

贺思婧

2021-01-03 18:56:33

白蛋白又称清蛋白。一类分子较小，呈球状，能溶于水的蛋白质。主要存在于哺乳动物、细菌、霉菌和植物中。卵白蛋白、乳白蛋白、豆白蛋白和血清白蛋白等都属此类。卵白蛋白是蛋清中的一种重要蛋白质，约占蛋清总蛋白的70%，分子内含糖，属于糖蛋白，加热即凝固，加硫酸铵至半饱和即沉淀析出。血清白蛋白是血清中含量最丰富的蛋白质，占血清总蛋白量的50%以上，不含糖，在饱和硫酸铵溶液中沉淀析出。血清白蛋白在血液中有重要生理功能，和维持血液正常渗透压有关，是血液总渗透压的主要调节物质，缺少该白蛋白可能导致机体浮肿。血清白蛋白的另一作用是作为脂肪酸的载体参与运送脂肪酸。白蛋白含量可作为诊断某些疾病的指标，如尿中白蛋白的含量的变化能反映肾脏的某些病变，有些疾病可引起血浆白蛋白含量的改变，如肝硬化病人的血浆白蛋白含量比正常人高。血清白蛋白有药用价值，注射白蛋白针剂可治疗浮肿等症。 白蛋白有哪些生理功能？ 答：白蛋白有以下生理功能： 1、维持血液渗透压 白蛋白占全部血浆蛋白的50%以上。保持血液系统内的血浆胶体渗透压，调节组织与血管之间水的动力平衡，是维持渗透压的主要因素。正常人每100ml血液中白蛋白的含量为3.8～4.8克，但胶体渗透压中却有70～80%由白蛋白完成的，这是因为它分子小，分子量约6.9万，（多数血浆蛋分子量在16～18万之间），有效渗透颗粒较多。1克白蛋白产生的渗透压相当于20毫升液体血浆或40毫升全血所得到的血液动力学效应是相等的。 2、运输和解毒作用 白蛋白能与许多物质结合产生广泛可逆构形的改变。白蛋白能结合阳离子，也能结合阴离子，所以白蛋白能输送许多性能不同的物质，如脂肪酸、激素、微量金属离子、酶、维生素和药物等。许多在水中微溶的物质，在血浆中或白蛋白溶液中则为易溶，事实上溶解物是与白蛋白结合而成的复合物。白蛋白这种结合功能有助于微溶的代谢物运输。除此之外，白蛋白并能结合有毒物质，运送至解毒器官，然后排出体外。 3、抗休克作用 白蛋白能增加血液的有效循环量，对于失血、创伤、手术或烧伤所致的各种休克，均有明显疗效。 4、营养作用 组织蛋白质和血浆蛋白质存在着动力平衡，可以互相转化，在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。白蛋白还能促进肝细胞的修复和再生。 5、20～25%白蛋白液体是高渗液体，能调节由于胶体渗透压紊乱而引起的机能障碍，如浮肿、腹水。输入白蛋白液后能使浮肿消退和腹水减轻、利尿。对防止和减轻脑组织的水肿亦有显著的疗效。 白蛋白缺乏会导致哪些症状？ 答：白蛋白缺乏可致以下症状： 1、胶体渗透压紊乱出现水肿 2、运输能力不足，例氨基酸、激素、维生素等器官供应减少；分解代谢产物不能及时排泄出去。 3、循环血量与重要器官患白蛋白缺乏症出现休克；有时甚至引起器官慢性退行性性变。 白蛋白为什么会减少？ 答：白蛋白减少的原因： 1、饮食不足，或消化道疾患，不能很好地吸收消化，缺乏制造蛋白的原料。 2、肝脏是合成蛋白的主要场所，而白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，各种肝脏、蛋白补偿机能受损，则造成制造的不足。 3、消耗过多：急、慢性感染、肿瘤发热、甲亢；生理性的妊娠、哺乳期。 4、大量丧失：流血、外伤、肾病。 白蛋白注射液适应症？ 答：白蛋白注射液适应症： 1、扩张血容量、防止和控制休克：适用于手术前准备，烧伤性、创伤性失血性休克。 2、补充血浆蛋白量：各种导致蛋白减少的疾病如：慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、内科营养不良、胰腺炎、肠梗阻；儿科的防止新生儿高胆红素血症。 3、纠正低蛋白血症，消除水肿。如脑水肿、肺水肿、腹水等局部或全身性水肿。 输用白蛋白注射液比输用血浆有哪些优点？ 答： 1、白蛋白注射液浓度高，所需用量相对的少，不会使血液循环系统负担过重，可减少输血的不良反应。 2、粘度低，易输注，20%白蛋白液的粘度和正常血浆相等。 3、血浆中胶体渗透压的80%由白蛋白提供的。20%白蛋白液具有的渗透压较等量血浆大4～5倍。 4、白蛋白在有稳定剂时经60°c10小时加温灭活病毒。没有传播hbv、hcv、hiv的危险性。 5、无抗原性，可反复输注。 6、比血浆含钠盐少，治疗水肿更有意义。 7、可利用不适合临床输用的血浆来制备。适合血浆的综合利用。 白蛋白注射液能不能冰冻保存？贮存时有什么要求？ 答： 白蛋白注射液切冰冻保存，应保存于2～8°c条件下。经一定时期的存放后，底部可出现微量云雾状的沉淀，它对人体无害。但若出现明显或振摇不散的沉淀时，不得使用。 白蛋白不是营养品 《中国医药报》 人血白蛋白价格昂贵，药源短缺，是一种急救药。但是，不少人把它当做营养品。据报道有一健康老人，造成百计搞到一支白蛋白，使用后发生高渗性急性肾衰，经抢救才免于生命危险。还有一慢性心脏病人，使用白蛋白后心衰发作，差点送命。导致这些情况产生的原因：一是由于人们的心理状态，认为价格昂贵即好药；二是人们对白蛋白性质认识不足。 人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂，主要用于如下常见的危重急症： 一内科各种低白蛋白血症性水肿，如肾病综合征、肝硬化、腹水等。 二、外科各种血容量不足引起的休克，如出血性创作性休克，颅脑外伤引起的脑水肿。 三、妇产科的失血性休克、子痫、小儿早产等。对于心功能不全、高血压、食道静脉曲张、无尿症、烧伤性休克早期均不宜使用。 现如今有人把白蛋白当做营养药和补品是不对的。 人血白蛋白制剂不含任何抗体，不会增加机体免疫力。 人体补充营养，应该用水解蛋白、复方氨基酸、葡萄糖等，这些药进入机体后会立即分解利用。另外，对进口的白蛋白制剂更应慎重使用。