赵进喜精讲临床用药经验——葛根
葛根有干葛、粉葛之分,为豆科植物野葛或甘葛藤的块根。野葛根含大豆黄酮、葛根素、葛根素木糖苷和β-谷甾醇等。现代药理研究显示:具有改善脑血流量、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、改善微循环以及改善学习记忆、解热与平滑肌解痉作用等。性味甘辛,性平,归脾、胃、肺、膀胱经。功用:解肌退热,发表透疹,生津止渴,升阳止泻,主治外感发热,头项强痛,麻疹初起,疹出不畅,温病口渴,消渴病,泄泻,痢疾,高血压,冠心病等。
葛根解肌退热,常用于外感病发热。《伤寒论》葛根汤、桂枝加葛根汤以及后世方柴葛解肌汤,皆有葛根并配合麻黄、桂枝、柴胡等,可共奏解表透热之功。其中,治疗太阳病,项背强几几,无汗恶风的葛根汤,提示葛根可以疏通经脉,治疗项背强痛有特殊疗效。所以,临床上我们常用葛根、丹参、续断、桑寄生、白芍、威灵仙、白芷、甘草等,组成补肾壮骨汤专治颈腰椎疾病,骨关节炎等。葛根为治疗颈椎病必用,症见肩背疼痛,手臂麻木疼痛者,可加用姜黄、玉竹、豨莶草、桑枝等,症见心悸、气短者,可配合生脉散等,屡有佳效。
葛根可升阳止泻,葛根汤,葛根加半夏生姜汤、葛根芩连汤皆可治腹泻,包括胃肠型感冒、急性胃肠炎、菌痢早期等,有“逆流挽舟”之意。但应该注意治疗下利以煨葛根为好,生葛根则止泻疗效大打折扣。李东垣曾赞曰:“干葛,其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液,又解肌热,治脾胃虚弱泄泻圣药也”。认为治疗泄泻应该用干葛。粉葛根尤其是生用则非所宜。《本经逢原》所谓“葛根轻浮,生用则升阳生津,熟用则鼓舞胃气,故治胃虚作渴,七味白术散用之”。更明确指出治疗泄泻应该选用煨葛根。其实,葛根芩连汤在《伤寒论》本非仅仅治疗“下利”,原书主要是用治“脉促胸满”、“喘而汗出”者,提示该方可治疗呼吸道感染如肺炎及其继发的心肌炎心律失常等。葛根药理作用能够改善心肌缺血与微循环,黄连能减慢心率,所以尤其是适合于病毒性心肌炎心动过速或有早搏者。
《本草经疏》云:“葛根,解散阳明温病热邪之要药也,故主消渴,身大热,热壅胸隔作呕吐。发散而升,风药之性也,放主诸痹”。唐代孙思邈《千金要方》治消渴日饮水一石方,就用到葛根、天花粉核心配伍。南宋杨士瀛《仁斋直指方》天花散、明代龚信《古今医鉴》玉泉散,也都包括葛根、天花粉以及生地、麦冬之类。现代临床,葛根确实也常被用以治疗糖尿病即消渴病。有学者研究发现:葛根芩连汤可有效降低血糖,其所以能够降低血糖有可以影响肠道菌群有关。我们临床观察发现:太阴脾虚体质者,如果过嗜醇酒厚味,就容易内生湿热,这个时候就可以应该葛根芩连汤加炒苍白术、陈皮、丹参、蚕砂、荷叶、枸骨叶、仙鹤草等治疗。其中,葛根配丹参是师祖祝谌予教授创造的所谓活血药对,其降糖基本方即黄芪配生地,苍术配玄参,再加葛根配丹参。我们临床治疗糖尿病及其并发症传承其学术,也是必用葛根、丹参对药,糖尿病合并脑血管病变者必用,合并冠心病者必用,合并视网膜病变者必用并加三七粉冲服。即使没有并发症的糖尿病患者,实际上也常存在血瘀,常见舌质暗,血流变与微循环障碍等,所以皆可随方加用葛根、丹参。其实,同样是基于葛根有改善微循环的药理作用,当今临床治疗突发性耳聋以及神经性耳鸣等,医家都很常用葛根或葛根、丹参对药。我们临床上,在辨证选方基础上,最常用龙胆泻肝汤或耳聋左慈丸,随方加用葛根、丹参、路路通、石菖蒲等,屡有效验。
另外,古人还有葛根消斑以及“葛根竭胃汁”的观点。实际上,葛根消斑的适应证,应该还是斑疹初发,壮热,斑疹未透者,典型热入血分发斑还是应以犀角地黄汤为基本处方。正如《药盦医学丛书》所说:“葛根,斑疹为必用之药,亦并非已见点不司用,痧麻均以透达为主,所惧者是陷,岂有见点不可用之理惟无论痧麻,舌绛且干者,为热入营分,非犀、地黄不办,误用葛根,即变证百出,是不可不知也”。至于“葛根竭胃汁”一说,源自清代名医叶天士。我们认为叶天士可能是基于葛根解表发汗治疗外感病发热的考虑,临床上针对消渴病等内伤杂病,应用葛根升津液、输布津液止渴与天花粉、知母、麦冬等养阴生津止渴,互相配合,则完全不存在“竭胃汁”的情况。
葛花为豆科植物野葛、苦葛藤的花。含挥发油,成分如1-辛烯-3-醉丁香油酚、芳樟醇等,尼泊尔鸢尾黄酮,染料木素,大豆素,槲皮素,葛花苷以及三萜皂苷如槐花二醇等。性味甘凉,归胃经。功用:解酒醒脾,止血。主治伤酒烦热口渴,头痛头晕,脘腹胀满,呕逆吐酸,不思饮食,吐血,肠风下血等。
《脾胃论》葛花解酲汤取葛花配合白蔻仁、砂仁、木香、猪苓、茯苓、泽泻、人参、干姜、白术等,主治饮酒太过,呕吐痰逆,心神烦乱,胸膈痞塞,手足战摇,饮食减少,小便不利者。《笔花医镜》葛花清脾汤取葛花配合枳椇子、赤苓、泽泻、茵陈、酒芩、山栀、车前子、甘草、橘红、厚朴等,主治酒湿生热生痰,头眩头痛。以酒最能生湿,湿邪即可从寒化伤脾阳,也可从热化而归阳明也。临床上在辨证选方基础上,应用逍遥散、柴胡汤类方、茵陈四苓散、茵陈术附汤、大黄蟅虫丸等,随方加用葛花、枳椇子等,治疗嗜酒过度,酒精成瘾,甚至发生酒精性肝炎、肝硬化者,确有疗效。