​甘麦大枣汤《金匮要略》

【原文用法与原方用量】妇人脏躁[1]，喜[2]悲伤欲哭，象如神灵[3]所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(金匮妇人杂病：6)甘麦大枣汤方

甘草三两小麦一升大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

注释：

[1]躁：指急躁、躁扰。

[2]喜：即常。

[3]神灵：见经方安神剂百合地黄汤注释。

【功效配伍】甘麦大枣汤补脾益肺，安神宁心。方中小麦甘平养心安神，健脾气，补肺津，益肾阴，疏肝郁；甘草、大枣甘润补益脾胃，生津润燥，并能缓解肝急，所谓肝苦急，急食甘以缓之。尤在泾《金匮要略心典》谓：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。诸药合用使气血化生有源，肝有所藏，心肺得养，脏躁得治。本方组成纯属用甘润之品以补诸脏之气阴。方后曰亦补脾气，周扬俊《金匮玉函经二注》认为：乃肝病先实脾，不惟畏其传，且脾实而肺得母气以安。

上三味药，水煮去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】甘麦大枣汤治妇人脏躁，气阴俱虚证。症见喜悲伤欲哭，象如神灵所作，频作欠伸。

脏躁多由情志抑郁，或思虑过度，或肝气郁结，或七情过激，五脏失调，五志化火，耗气伤液，导致五脏气阴俱虚，神情躁扰。心气虚则神乱，故如神灵所作；心肺气虚则喜悲伤欲哭；脾肾气虚则频作欠伸，神疲乏力。本病从发病看，为情志不遂而化火伤阴；从症状看，以心神症状较突出；从用药看，又以治脾为主。故脏躁为诸脏气阴俱虚，治宜补益心脾，安神宁心，方用甘麦大枣汤。

对于脏躁病名众说不一，如尤在泾《金匮要略心典》谓：脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也，血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，如有神灵，而实为虚病。吴谦《医宗金鉴》谓：脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。黄树曾《金匮要略释义》谓：由五脏阴液不足，情志刺激所致。

【用方思路】《金匮要略》百合病、梅核气、脏躁皆为情志疾病。百合病为心肺阴虚内热，致情志失调，治以养阴清热的百合地黄汤为代表方；梅核气为七情郁结，痰凝气滞，治以半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆；脏躁为肝气郁结化火伤阴致心脾肺俱虚之证，治以甘麦大枣汤补脾益肺，安神宁心。临床用甘麦大枣汤治疗癔症、精神分裂症、抑郁症、神经官能症、神经衰弱、更年期综合征、小儿夜啼等疾病。

【医案举例】(1)朱良春医案：邵某，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。证乃脏躁。治当和缓心气，解郁柔肝。太子参、朱茯苓各15g，合欢皮12g，夜交藤、淮小麦各30g，石菖蒲、淫羊藿各12g，甘草3g，大枣12枚。服12剂后，因他病就诊时云已2个月未发。按语：脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合欢皮益气调肝，更为合辙。[朱良春.太子参配合欢皮功擅调畅心脉、益气和阴.上海中医药杂志，1984，(8)：34.]

(2)程杏轩医案：长林胡某，延诊妇病，据诉证经半载，外无寒热，饭食月事如常，惟时时悲泣，劝之不止，询其何故，伊不自知。延医多人，有云抑郁用逍遥散者，有云痰火用温胆汤者，药俱不效。又疑邪祟，禳祷无灵，咸称怪证，恳为诊治。视毕出语某曰：易治耳。立方药用甘草、小麦、大枣。某问病名及用药方法。余曰：病名脏躁，方乃甘麦大枣汤，详载《金匮玉函》中。未见是书，不识病名，焉知治法，宜乎目为怪证也。某曰：适承指教，足见高明，但拙荆病久，诸治无功，尊方药只三味，且皆平淡。未卜果能去疾否?余曰：此仲圣祖方。神化莫测，必效无疑。服之果验。[程杏轩.杏轩医案.北京：中国中医药出版社，2009：61.]