跟诊心得——小儿病从水饮论治
小儿体质特点为脏腑未全，形气未充，脾常不足。（姚荷生）小儿处于生长发育阶段，生发功能正当旺盛，体内所需水谷精气供养，相对地比成年人更迫切，显出“脾常不足”的生理特点。（黎炳南）
一由家长喂养不当，小儿多饮牛奶等流质品，家长为减轻喂养负担，主食多汤泡饭，而成食少饮多之象，基于其体质脾常不足，则水饮易于内停脏腑。二由贪凉所致，其阳气受损，则水饮等阴邪不易温化。现夏季流行空调，且小儿为纯阳之体，多怕热贪凉，喜饮冷，常赤足等。
病因多兼夹痰湿、风寒、食滞等。
少阳三焦为肾之火腑，水液代谢之通道，其主要功能为行水，病则多见水饮泛滥，故小儿饮病最常见的病位即为少阳三焦，又因焦膜与脏腑之间以腠膜相连，其病易牵连脏腑，显症亦可以脏腑为主；焦膜外应腠理，显症易可以表证为主。
饮为阴邪，阻滞机体，可致气机宣布失常，兼发饮邪郁热及气郁气滞。
太阳为寒水之腑，外受风寒，易于引动内饮，伤寒之小青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等即是经典范例，故小儿外感则易动水饮而发为表里同病。
饮停于肺，外受风寒，若以抗生素或西药等寒性药物压抑阳气，或留恋于肺之苗窍，则发为慢性鼻炎，清涕不断；或邪入肺之气分，寒饮相结发为哮喘；饮停胃之气分，则喜呕吐而带痰涎；饮邪停于少阳三焦焦膜，受外风引动，或与风湿搏于肌腠则发为皮疹或风团，饮阻经脉则肩颈、身侧不适（少阳经脉循行相关）；饮停大肠，则肠鸣漉漉，尤以排便前为甚。
（水饮可停于机体各处，则有各种病理现象，此为有限举例）
四诊——望诊面色多青暗而无光泽，眼周发青、唇鼻周青、眼两圈水环；神情默默不欲多言；脉多弦、欠流利，或涩，舌苔厚腻或滑而多有涎沫。伸舌则口中有清水或透明涎液流出。
其它——呕吐张口即倒，伴痰涎且拉丝，或干呕无内容物；晕车、肠鸣漉漉，小儿喜趴睡，干咳无痰、躺卧及跑动咳嗽加重，或见喉间水鸣音；或口渴，身体局部胀闷痛；鼻酸涕多；四肢水肿；湿疹或风团；
饮邪郁热——汗出局部为主，夜眠目合则汗，口苦，舌红，边尖红点多，咽部赤络。夜寐欠安，喜动。
饮停于肺之咳喘可用小青龙加石膏汤或越婢就半夏汤；
饮停中下焦可选用生姜泻心汤、半夏散及汤、木防己汤、己椒苈黄丸、小半夏汤等；
饮停少阳上焦可选葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤等；
饮停经脉可参考加减木防己汤；
饮停少阳多可以小柴胡汤合他方；
饮停皮腠可选金匮文蛤汤，药用生姜皮、防己、浮萍等。
忌饮水过量、饮牛奶、汤泡饭。
忌食鸡肉鸽子肉，红薯糯米芋头土豆。
可多食发酵后之面食制品如包子馒头等。
聂某，8岁，女。
2021.1.24初诊
32周出生，人工喂养为主，无婴儿湿疹，9月大感冒，咳嗽，伴喘息（张口抬肩 三凹症），紫绀，一直使用辅舒酮，近期1月发作1次咳喘。
2周前咳嗽，以凌晨3点明显，连声咳嗽，咳而乏力，未见明显咳痰，昼间或见咳嗽，剧烈运动咳喘，寐无张口呼吸，??7”，仰卧，呓语。赤足，食欲一般，不知饥，一直饮用牛奶，不饮水，大小便(未记录)
肺部听诊:呼吸音粗，未闻及湿罗音及哮鸣音。
脉弦，不流利，右寸后关前浮。
舌质淡苔浮黄，中根厚腻。
诊断——太阴少阳风湿饮郁热
炙麻黄8 生石膏18 法半夏7 牡荆子7 鬼箭羽7 蝉蜕12 乌梢蛇10 葶苈子10 杏仁8 姜厚朴7 芦根15 川贝母2（另吞）
5剂
2021.1.31二诊
咳嗽减，大便日1一次，成形，小便略有浑浊，纳可，能食，食量增，饮水量增，夜寐呼吸平稳。
脉不流利，右寸关偏浮，左关浮。舌苔浮黄，中根厚腻。
原方去葶苈子 川贝 加金沸草7 酒赤芍9 桑白皮9 泽漆18
7剂
2021.2.6三诊
咳嗽几除，略有痰声，难咯出，无鼻塞流涕喷嚏，无咽痛咽痒，无口干口苦。
夜寐仰卧，晕车除。纳转佳，知饥，食量同前，进食加快，饮水少，无主动索水，手脚凉，无畏寒。
大便日一次，成条，未观察颜色，不挂厕。小便未观察。眠可，略梦呓。
舌红，尖红点多，苔白底满布。扁桃体II肿，咽喉壁满布淋巴滤泡，色深红，不透明，手掌皮肤干燥粗糙。
处方
炙麻黄8 生石膏18 法半夏8 牡荆子9 鬼箭羽10 乌梢蛇10 川贝母2（另吞）泽漆30 瓜蒌皮18 炒枳壳10 青皮5 南沙参10 皂荚子7 蝉蜕12
PS:本文源于跟诊石强老师之心得体会
参考文章：姚荷生：中医内科学评讲
姚荷生：三焦焦膜辨治