【论著】正常人运动后心率恢复与性别的关系—— 单中心研究
循心电踪迹，探心脏奥秘！
作 者：胡晓雷，吕航，余秀明，等
第一作者单位：武汉亚心总医院
摘 要
目的 探讨正常人运动后心率恢复与性别的关系。方法 通过平板运动试验，收集439名正常人在运动后1、 2、 3、 4、 5、 6、 7 min的心率恢复值。将受试者分为男、女两组，分别计算两组在第5至第95百分位的心率恢复值。分析两组年龄与心率恢复的相关性，以及心率恢复在性别间的差异，并绘制男女运动结束后各时点心率恢复趋势图，分别比较两组内相邻两个时间点的心率恢复值。结果 男性年龄与心率恢复值呈低度负相关，且运动恢复时间越长，相关性越好。女性年龄与心率恢复无相关性。男女两组心率恢复值间的差异有统计学意义（P＜0.05），女性在运动结束后3 min的心率恢复值达到稳态期，男性在运动结束后5 min的心率恢复值才到稳态期。结论 男性年龄越大，心率恢复值越小；女性心率恢复不受年龄影响，但运动后心率恢复要快于男性。
关键词
运动后心率恢复；平板运动试验；Bruce方案
引用格式：胡晓雷,吕航,余秀明,等.正常人运动后心率恢复与性别的关系——单中心研究[J].实用心电学杂志,2021, 30(2): 113-116.
运动后心率恢复可作为健康成年人全因死亡率的预测指标，并且可预测冠心病的发病风险以及主要心血管事件的发生风险。但不同研究的心率恢复诊断标准存在一定差异，且有关正常人心率恢复与性别关系的研究较少。本研究通过平板运动试验，观察不同性别正常人运动后的心率恢复情况，以及心率恢复与性别的关系。
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资料与方法
1.1 研究对象
1.2 排除标准
诊断为冠心病伴或不伴有支架植入、脑卒中、糖尿病（不分类型）、原发性高血压、甲亢者以及使用精神类药物者；20岁以下及60岁以上人群。
1.3 试验方法
采用美国GE公司生产的T2100平板运动检测系统。试验前12 h内禁止剧烈体力活动，4 h内禁止吸烟、饮酒或饮用含咖啡因的饮料。试验开始前平卧休息10 min，记录卧位心电图。采用标准Bruce阶梯式运动方案，每3 min为一个阶段，测量1次血压，连续同步监测12导联心电图。运动中受试者达到次极量心率［（220-年龄）×85%］后，记录峰值心率。随即进入运动后恢复阶段，以1.9 km/h的速度慢走1 min（冷却期），终止运动，恢复阶段第2～7 min受试者始终保持站立位，并记录运动后恢复阶段第1～7 min的心率，完成整个运动试验。整个试验由经过技术培训和质量考核的一位心内科主治医师和一位主管技师协同完成。运动试验恢复阶段第 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7 min 时的心率与峰值心率的差值，即为运动结束后1～7 min的心率恢复值。
1.4 统计学方法
使用MedCalc 16.2软件进行统计学分析，分别计算所有男性与女性在运动结束后1～7 min第5、 25、 50、 75和95分位数的心率恢复值。用D’Agostino-Pearson检验判断运动结束后各时点心率恢复值是否符合正态分布。如符合正态分布，年龄与心率相关性使用线性回归分析；如不符合正态分布，使用秩相关分析。相关系数(r)＜0.3表明两者不相关，0.3～0.5为低度相关，0.5～0.8为中度相关，＞0.8为高度相关。如符合正态分布，不同性别人群心率的比较采用独立样本t检验；如不符合正态分布，使用独立样本Mann-Whitnuey U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
平板运动后1～7 min的第5、25、50、75、95百分位心率恢复值以及心率恢复与年龄的相关系数见表2。
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讨论
生理状态下的心率由窦房结控制，而窦房结主要受自主神经调节。运动期间的心率是由最初的迷走神经减弱和随后的交感神经激活调节，而运动后的恢复期则相反。1994年，Imai等首次提出“心率恢复”这个概念，认为心率恢复由迷走神经再激活的程度决定。心率恢复与心率变异性一样，是反映迷走神经活性的标志，但心率变异性通常需要长时程监测，而心率恢复较前者耗时少，因而更容易获取。心率恢复被认为是一个独立预后指标，更为重要的是，在健康人群和患病人群中它都是一个可改变的风险因素。在临床中以运动结束后1～2 min心率恢复的截点值区分心率恢复正常或异常，但由于不同试验中恢复期方案（继续行走、立即坐位或仰卧）的不同，运动结束后1～2 min心率恢复的截点值也有所不同。本研究采用运动结束后1 min慢走（1.9 km/h）的冷却期恢复方案，我们认为在剧烈运动后继续行走1 min能让受试者更加适应，且更为安全。Boullosa等发现运动后步行恢复能更准确地反映心率恢复，且可重复性高（组内相关系数＞0.78）。近年来，有关心率恢复与运动能力相关性的研究较多。有研究显示，与运动结束后1 min的心率恢复值相比，运动结束后3 min的心率恢复值与峰值耗氧量呈正相关（r=0.36，P＜0.01），其能更好地反映受试者的有氧运动能力。Fan等同样发现运动结束后3 min的心率恢复值与最大耗氧量具有良好的相关性（r=0.673，P＜0.01），可将其作为心肺功能评估的指标。因此，我们统计了正常人在运动结束后1～7 min的心率恢复值的第5～第95百分位数参考值，以便今后研究将心率恢复值用于预测普通人群中心脏代谢疾病的风险及临床意义。
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