湿热牙痛，巧用经方合时方！ / 开普饭

刘某，男50岁，主诉：牙痛

2021年5月11日初诊

牙痛，头发木，运动少，阴囊潮湿还有一点，手凉脚凉，口不苦口不渴心烦，怕冷无汗，走急了心慌，食欲可，尿黄，大便稀不成形，舌红苔腻。

以往嗜酒抽烟，应酬多。

根据舌象不难发现，舌红苔白腻，属于湿热很明显，牙痛一般实证责之阳明，今必须清泻湿热。选方葛根芩连，茵陈白芷汤，杏仁滑石汤三方合方加减；

藿香白芷各10克，杏仁10克，葛根20克，黄芩10克，黄连6克，陈皮10克，郁金10克，通草6克，厚朴10克，半夏10克，滑石20克，五剂日一剂，

二诊:牙痛有一点，头发木好了，阴囊潮湿还有一点，手凉脚凉好点，口不苦口不渴心烦，不怕冷有汗，走急了心慌没有了，食欲可，尿黄，大便成形。

杏仁10克，葛根20克，黄芩10克，黄连6克，陈皮10克，郁金10克，厚朴10克，半夏10克，焦三仙各10克，滑石20克，甘草3克，通草6克，五剂日一剂，

分析：患者湿热牙痛，湿热上攻，选用葛根芩连是有道理的，葛根治疗牙痛常用之药；可以清解阳明表证；还能鼓舞胃气上升，清气上升则浊气下降。芩连相合清热泻火解毒燥湿；

然而舌苔白腻不能寒凉太过，以免凉遏湿邪；另外患者怕冷无汗知其表证未解；再加藿香白芷；是仿温病条辨茵陈白芷汤之意；芳香化浊辟秽兼能解表，配合葛根相得益彰，其中白芷也善治牙痛。至于秦皮黄柏茵陈清热祛湿药再加屡其寒凉太过，因此舍弃了。

杏仁滑石汤也是出自温病条辨，原本治疗湿热内蕴阳明，三焦蔓延之势。证见胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短，舌灰白。这里选用是因为方子里边恰好暗含黄芩黄连；再加半夏厚朴陈皮辛苦开泻中焦，行气祛湿，滑石通草利水与下，郁金芳香行气。诸药合作各行其道，药后效果满意，五剂奏效。

二诊因为汗出，藿香白芷有辛温发汗之力，所以去掉避免再汗出助热；再加焦三仙梳理肠道，避免积滞，如此三焦畅达，湿热有路可出，自然缓解！

关于手足凉，属于热邪内蕴，不达四末。《伤寒论》也有论述如350条；杭晗，脉滑而厥，里有热；白虎汤主之。这里虽然不是白虎汤证，但是道理一样。随者汗出湿热开泻，四肢发凉自然而解；如果此时假如附子等辛温之药必然助火；临床不得不查！

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