陈刚大夫讲糖：二甲双胍更换新衣说明了什么？
二甲双胍这个老家伙，越来越可敬可爱啦！
说它老，因为它已经在地球上存在了近100年（上个世纪20年代就被合成），正式被做为降糖药物使用，也有整整60年的历史。
说它可敬可爱，是因为它拥有如此“悠久”的历史以外，从20年前被推上2型糖尿病的首选降糖药“老大”的位置之后，虽然新药涌出不断，但是它始终“坚不可摧”地待在那儿。
真的找不出几个药能和它相比“神奇”了！
它凭什么被说得如此优越？
因为：
降糖的有效性
使用的安全性（低血糖、体重、心血管获益，等）
较宽的使用范围（如对肝肾功能的使用界定、妊娠问题、慢性心衰等等）
很好的依从性（毕竟是口服吗）
经济性让您接受（价格低廉）
多重的治疗机制（就不说了吧）
额外的获益（以前我有文章介绍的）
......
说也怪了......
尽管这么优秀的药，在中国使用它的人群比例却远没有欧美国家那么普遍，很多患者一听说要给用这个药就直摇头，连是不是有胃肠反应的机会都不给。
作为专业从事糖尿病防治工作20年的陈刚大夫是这样分析这个现状的：
1、它有胃肠反应，很多人接受不了。也包括心理上的。除了恶心、腹痛、腹泻，口腔异味等，其导致的食欲下降就让原来见饭就亲的糖友们“避之若浼”，哈哈，您晓得滴哦。
2、有些人用上二甲双胍之后，可能有倦怠、乏力、消瘦、乏力，“没有了精气神”，于是被很多人说成了“伤肾”，哈哈，您可能就遇到过这类“神医”。
3、死亡率比较高的乳酸性酸中毒的可能性，虽然是“罕见”，也足以让很多不知内里的医生和患者恐惧。比如心脏有问题、肾功能不好的时候怕药物蓄积，导致它会出现，万一死了呢？哈哈，“万一”两字害死人！
4、在糖尿病不能治愈的年代，人们常常对新药寄予厚望；不怕花钱，万一更好呢。保健品也是这样被吸引滴...
5、中国人对中药情有独钟，更不管什么真的还是假的“中药”啦...
6、二甲双胍价格低廉，在靠药物利润生存的药店及其推销人员，甚至一些“不良”医生的诱导下，二甲双胍就与您无缘了-----不可小觑的力量！
陈刚大夫做健康讲座的专题课很多次了，对很多问题剖析的透骨，所以，粉丝也不少！
使用二甲双胍的广大糖友们，又来特大喜讯！
2017年3月10日，格华止（盐酸二甲双胍）的中国说明书进行了重大的修改与更新，而原版说明书是2010年的。说明书修改的依据是近年来二甲双胍更多的循证医学证据。它重点更改了哪些内容？又提示着什么呢？
一、首先是对肾功能不全患者的使用说明：
2017版格华止®中国说明书指出，二甲双胍可用于中度肾功能不全（3a级）的患者（CrCl为45~59 ml/min或eGFR为45~59 ml/min/1.73 m2），需要调整剂量。与2010版说明书“肾功能障碍（血清肌酐水平男性≥1.5 mg/dl、女性≥1.4 mg/dl或肌酐清除异常）患者禁用”相比，新版说明书放宽了二甲双胍在肾功能不全患者中的应用。
2016年4月，美国FDA正式解除二甲双胍使用禁区，支持二甲双胍可用于轻中度肾功能不全患者。
这里解读一下：血肌酐是一般生化检验都可以做的，1.5mg/dl是美国用的单位，相当于中国用的单位则是（1.5*88.4=）132.6umol/L，血肌酐1.4mg/dl则相当于123.8umol/L。
对于一个60岁、60公斤的男人而言，血肌酐132.6umol/L时，他的eGFR和CrCL是多少？您可以到网上下载一个计算器，算一下就知道。
我算了一下，eGFR大约是51，CrCL大约是45，这个范围目前是可以继续使用的，只是需要适当减量，而不再是禁用！
二、对心衰患者：
2010版格华止®说明书将“需要药物治疗的充血性心衰”列为二甲双胍禁忌证。2017版格华止®说明书修改为：稳定性慢性心衰的患者在定期检查心、肾功能的情况下可以服用二甲双胍；急性和不稳定心衰、可造成组织缺氧的疾病（如失代偿性心衰）患者禁用。
回顾性研究显示，二甲双胍本身不会导致心衰，也不会对心衰患者造成不良影响。而且多项研究显示，二甲双胍治疗可能与糖尿病患者心衰和死亡发生风险的减少有关，可能与伴心衰的糖尿病患者存活率提高相关。
三、老年人：
2017版格华止®说明书，二甲双胍的使用不再限制具体年龄：由于老年患者可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能（每年至少检查2~4次），并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。（原2010版格华止®说明书则提到了“65岁以上老年患者使用二甲双胍时，应谨慎”，“不推荐80岁以上患者使用”这样的年龄限制），二甲双胍能否以及如何用于老年患者主要取决于肾功能。
有证据，80岁以上患者如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍可取得良好效果。
四、碘化造影剂检查前后、手术前后：
关于碘化造影剂的使用：对于eGFR>60 ml/min/1.73 m2的患者，检查时停用二甲双胍即可；对于中度肾功能不全（eGFR在45~60 ml/min/1.73 m2之间）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍；所有患者在检查完成48小时后且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。
关于手术：在使用常规、脊髓或硬膜外麻醉的择期手术前48小时必须停止服用二甲双胍。术后至少48小时或恢复进食并且复查肾功能正常后才可以重新开始治疗。
上面是新版中的解释，而2010版格华止®说明书仅简单描述”接受外科手术和碘剂X线摄影检查前患者暂时停止口服本品”。----这个差距可是很大滴。
很多文字都是专业术语，但是老百姓还是能够看懂的。
其实，说白了，它的使用范围更宽了！
为什么更宽了？
因为有了更多的证据证明：
它更加安全，
即使有一些风险，但是它的获益仍然可以让一部分人获益，更多的只是提醒我们要多加关注而已。
但是，很多问题真是讲缘分的，能不能用的上，有时候真不是医生一个人能决定的了的事。
我把话已经落这儿啦，用不用还得看您的意见。
当然，如果您看完了，还想试试，那么您在使用中有什么不适或其他困难，是可以随时来咨询我的。我是陈刚，就在北京瑞京。