疼痛解剖学｜扳机指综合征：弹响征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

扳机指综合征：弹响征

扳机指的原因主要是掌骨头压迫刺激指浅屈肌造成的炎症和肿胀。

籽骨也可能压迫损伤肌腱。肌腱炎症和肿胀是肌腱反复运动或通过这些骨性凸起时压力过高的结果。炎症和肿胀的持续存在，导致腱鞘持续增厚，发生腱鞘狭窄。通常慢性压力及炎症刺激会使肌腱产生结节。手指屈伸时可触及结节。当这些结节通过存在狭窄的滑车腱鞘时，可能会卡在腱鞘内，出现“扳机”现象，也就是当结节卡在滑车处时，手指被限制活动。

掌指关节和指间关节出现的痛风或关节症可能会加重扳机指的疼痛和功能障碍情况。扳机指好发于手指反复活动的患者，特别是紧握拳动作，如抓方向盘过紧或抓骑马的缰绳太紧。

扳机指的疼痛一般出现在手掌远端，可触及痛性结节。患者的疼痛呈持续性，同时可因手的紧握动作而加剧疼痛。当屈曲手指时，患者自觉手指出现僵硬。患者通常会有睡眠障碍，患者醒来后发现手指被迫固定于屈曲位。

肌腱有压痛和肿胀，最明显的压痛点在掌骨头区域。许多患者在手指的屈伸运动可以出现“嘎吱嘎吱”的现象。由于疼痛，患者手指活动范围缩小。在扳机指患者的指浅屈肌肌腱上可触及病性结节。

进行扳机指的弹响征检査时，嘱患者紧握拳保持30秒左右，然后让患者放松但不要松开拳头，医生伸展患者患指。若医生发现因手指伸直而出现肌腱先停止运动，之后突然弹起，则为弹响征阳性。