肾动脉丨正常解剖及变异（副肾动脉） / 开普饭

术前充分了解肾血管解剖结构，对泌尿外科腹腔镜肾切除、肾部分切除、提高手术成功率具有重要意义。

肾动脉正常解剖

肾动脉变异

总体来看，肾动脉变异可分为2类：

变异分支进入肾门和( 或) 肾上下极内，通常进入肾门的分支直径与肾动脉主干相近，而进入肾上下极的分支较纤细；进入肾上下极的变异分支多供应肾上段或下段，而固有的肾动脉上段或下段动脉可能缺如。

副肾动脉

当肾脏存在1支以上的供血动脉时，根据供血动脉的外径及其供血区域的大小，外径最大的一支称为主肾动脉，即肾动脉，其余的供血动脉则被称为副肾动脉，一般认为的副肾动脉是存留的胚胎内脏外侧动脉。

副肾动脉又称肾副动脉，为功能性终末血管，为血管介入及腹腔镜手术等领域涉及的重要结构。

是最常见且与临床有密切关系的血管变异，直接决定手术方式及手术相关并发症的发生率。

其出现率约48.5%～69.3%，多起自肾动脉或主动脉，大多注入肾上极，出现率两侧相差不大。

由于肾内肾段间有乏血管的段间组织分隔，动脉分支间无交叉支及吻合支，而副肾动脉与肾动脉分支一样，均为肾脏相应区域的终末供血动脉，一旦病变或手术中不慎损伤，即可造成相应区域的缺血坏死，因此，充分了解副肾动脉的解剖学特征及临床价值非常重要。

国内外副肾动脉定义的不同

我国解剖学教科书中将副肾动脉定义为：“不经肾门入肾的动脉为副肾动脉”。

副肾动脉起源：《中国人解剖学数值》中副肾动脉可起源于：肾动脉或其初级干、腹主动脉、肾上腺中与下动脉、膈下动脉和肾副动脉。

国外将肾动脉按支数分为单支肾动脉和多支肾动脉。从主动脉发出的多支动脉（即腹主动脉有多个开口）至肾脏，无论其大小，均称为多支肾动脉。根据血管口径及供应区域大小，多支肾动脉中直径最大的称为主肾动脉，即肾动脉，其它的则称为副肾动脉。

副肾动脉起源于主动脉T11～L4 水平的任何位置，少数情况下起源于腰动脉、肾上腺、腹腔干、肠系膜上下动脉、髂总动脉、骶正中动脉、膈下动脉和脾动脉等。

副肾动脉根据其与主肾动脉的关系和行程分为3 类：上、下极动脉和门动脉，它们分别直接穿入上下极或经过肾门进入肾脏。

两种定义的区别点主要有以下两点：

① 国内对副肾动脉的定义强调了动脉进入肾脏部位；

② 国外强调动脉的起源，副肾动脉常起于主动脉，少数情况下起源于主动脉的分支，但是起源于肾动脉及其分支的动脉，不论其进入肾脏的哪个部位，均为肾动脉门前分支，而不能算作副肾动脉。

肾动脉门前分支形式变化较大，其中肾动脉临近主动脉＜1.5 cm 或2.0 cm 门前分支称为过早分支（early branching），其发生率12%左右。

国内外均把进入肾脏上、下极的门前分支称为极动脉。不同的是，国内将上述极动脉算为副肾动脉，而国外则不然。

↑ 起自腹主动脉、进入肾下极实质，按国内外标准均为“副肾动脉”。

↑ 左侧肾动脉提前分支；右侧副肾动脉。

↑ 按国内标准，上述均为副肾动脉；按国外标准，起自肾动脉以外的才称为副肾动脉，起自肾动脉及其分支的为肾动脉门前分支，起自肾动脉近端的称过早分支或提前分支，进入上下极肾实质的称为极动脉。

↑ 双侧肾动脉变异。左侧肾动脉近段发出一支纤细动脉进入肾门（肾动脉提前分支）；主动脉发出一支较粗的动脉进入右肾下极（副肾动脉）。

↑ 腹主动脉发出一支动脉进入右侧肾门，途中发出一纤细分支进入右肾上极（副肾动脉）。

↑ 左侧肾动脉近段发出一支动脉进入左肾上极（肾动脉提前分支/副肾动脉），腹主动脉发出一支动脉进入左肾下极（副肾动脉）。

当发现肾动脉管径小于正常范围而肾脏大小正常时，提示副肾动脉的存在。

观察单侧肾动脉解剖变异的临床意义主要有以下几点：

① 进入肾上、下极的变异血管多为肾上段或下段供血，而固有肾动脉上段或下段可能缺如。

② 进入肾下极的变异血管经过输尿管前方或后方走行，可压迫或牵拉肾盂输尿管连接部而导致肾盂积水。

③ 有研究认为副肾动脉狭窄与高血压关系密切，但也有研究认为副肾动脉不是引起高血压的直接病因。

其它变异分类

根据发生侧分类：

左侧型、右侧型、双侧型。

肾动脉的总变异发生率为37.1%，性别和左右肾之间的肾动脉变异发生率无显著性差异。左侧型发生率为7.5%~23.5%，右侧型发生率为 10%~25.3%，双侧型发生率为5.7%。

根据肾动脉支数分类：

1支型、2支型、3支型、4支或以上型。

肾动脉异常1支型的约占85.8%。

来源：熊猫放射

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