【焦树德：强直性脊柱炎5方】

焦树德经验方《焦树德医学全书 - 方药心得》（原方个别药用量酌情略增）

强直性脊柱炎

1、补肾祛寒方

川续断12g，补骨脂9g，熟地黄12g，淫羊藿9g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6g，骨碎补10g，桂枝9g，赤白芍各9g，知母9g，独活10g，防风10g，麻黄3g，苍术6g，威灵仙12g，伸筋草30g，牛膝9g，松节15g，炙山甲6g，土鳖虫6g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。

水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。

本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。

加减：
上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10g，羌活10g。
瘀血明显，加红花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，没药6g，或加苏木15~20g。
腰腿痛明显，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个。
关节蜷挛僵屈，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30g，木瓜9g，白僵蚕10g。
脊柱僵直变形屈曲，可去牛膝、苍术，加金毛狗脊30g，鹿角胶9g，羌活9g。
关节疼痛重，加重附片，再加制草乌6g，七厘散1/3管，随药冲服。
舌苔白厚腻，可去熟地，或加砂仁3g或藿香10g。脾虚不运纳呆，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10g。

本方最常用，主治肾虚寒盛证。

2、加减补肾方

生地15g，川续断15g，骨碎补15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6g，白芍15g，知母12g，酒炒黄柏12g，威灵仙12g，炙山甲9g，羌独活各9g，制附片3g，忍冬藤30g，络石藤20g，土鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。

本方乃以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。

在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较之下方尚属多用。

本方主用于治疗肾虚标热轻证。

3、补肾清热方

生地15g，川断15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20g，知母12g，炒黄柏12g，威灵仙15g，羌独活各6g，制乳没各6g，土鳖虫9g，白僵蚕9g，蚕沙10g，红花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g，桑寄生30g。

本方主用于肾虚标热重证。

本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方治疗，故主用于肾虚标热重证。标热消退后，仍需根据辨证论治的原则，渐渐以补肾祛寒法为主治其本。

4、补肾强督方

熟地15g，淫羊藿9g，制附片10g，骨碎补15g，羌活12g，独活10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，土鳖虫6g，白僵蚕9g，防风12g，金毛狗脊20g，鹿角胶（烊化）9g或鹿角霜10g，川断15g，杜仲15g，麻黄3g，炙山甲9g，怀牛膝12g，生薏苡仁30g，伸筋草20g。

本方主治肾虚督寒证。

加减：
腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者，可加泽兰12g，白芥子6g，苍耳子6g，苍术9g，五加皮9g。
汗多可减麻黄，一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12g，制草乌3g，干姜3g。
略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒黄柏12g，秦艽12g。骨关节见损者，可加寻骨风15g，自然铜（先煎）9g。

5、补肾清化方

骨碎补15g，川断10g，怀牛膝9g，黄柏9g，苍术12g，地龙9g，秦艽12g，青蒿10g，豨莶草30g，络石藤30g，青风藤15g，防己10g，威灵仙10g，银柴胡10g，茯苓15g，羌独活各9g，炙山甲6g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，泽泻10g。

本方主治湿热伤肾证。

加减：
四肢屈伸不利者，加桑枝30g，片姜黄10g，减银柴胡、防己。
疼痛游走不定者，加防风9g，荆芥10g，去地龙。
痛剧难忍者，可加闹羊花0.3g。肌肉痛者，可加晚蚕沙9g。